File "00000000000000000354_567b0bb9c50f69c6172542bf5640689d.xml"
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CLORETO DE SODIO 0,9% EP (Restrito Hosp.) 250 ml cx. c/30</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.56</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA - GENERICO (Restrito Hosp.) 500 mg/ml sol. inj. 120 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PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70034214</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>045</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.01</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.02</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ATADURA CREPE 20CMX4,5MT 13FIOS BRUNA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>27.50</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>27.50</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO P/INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 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PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.42</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP 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EST.NR.8,0(PAR)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>74141287</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CANULA/CATETER NASAL P/OXIGENIO TIPO OCULOS 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SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 50UNID</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:45:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:45:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023112</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>236.28</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>236.28</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 2</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:45:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:45:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60024356</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>31.20</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>31.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA HISTEROSCOPIA CO</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>190.60</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>267.48</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>112.02</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>200.73</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>3.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>773.83</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>866191</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>866191</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>866191</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-08-28</ans:dataAutorizacao><ans:senha>583754</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-09-28</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20240120100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>GABRIELA ARAUJO DE SOUSA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000308</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>MATERNIDADE MODELO LTDA</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>CARITA MARA ALVES ROSA</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>17476</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225250</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2025-08-28</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000308</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>MATERNIDADE MODELO 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INSER</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:tecnicaUtilizada>1</ans:tecnicaUtilizada><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>198.56</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>198.56</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:cpfContratado>85960438100</ans:cpfContratado></ans:codProfissional><ans:nomeProf>CARITA MARA ALVES 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(Restrito Hosp.) 1 g 50 FA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90123107</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>6.31</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>6.31</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOL. CLORETO DE SODIO 0,9% EP (Restrito Hosp.) 250 ml cx. c/30</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA - GENERICO (Restrito Hosp.) 500 mg/ml sol. inj. 120 amps.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90209117</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>11.43</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>11.43</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>MIDAZOLAM - GENERICO (Restrito Hosp.) 15 mg. sol. inj. 5 amps. x 3 m</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90290631</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>14.62</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>14.62</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DECADRON SOLUCAO INJETAVEL (Restrito Hosp.) 4 mg/ml sol. inj. ct. 100 FA x</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90302842</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>42.52</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>42.52</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON (Restrito Hosp.) 2 mg/ml sol. inj. cx. 10 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amp</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.54</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM 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PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70034214</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>045</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.01</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.02</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ATADURA CREPE 20CMX4,5MT 13FIOS BRUNA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705313</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.32</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML S/AG.LUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.84</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70849323</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>048</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.55</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.55</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA SANRO LIS C/PO EST.NR.7,5(PAR)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>74141287</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CANULA/CATETER NASAL P/OXIGENIO TIPO OCULOS ADU.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78217466</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS 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SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 50UNID</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:40:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023090</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>68.26</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>68.26</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 0</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>198.56</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>68.26</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>86.91</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>128.47</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>1.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>483.20</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>866125</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>866125</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>866125</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-08-28</ans:dataAutorizacao><ans:senha>829816</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-09-28</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>04320008001</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>ANA PAULA DE JESUS SANTANA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000308</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>MATERNIDADE MODELO LTDA</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>CARITA MARA ALVES ROSA</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>17476</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225250</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2025-08-28</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000308</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>MATERNIDADE MODELO 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CLORETO DE SODIO 0,9% EP (Restrito Hosp.) 250 ml cx. c/30</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:54:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:54:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA - GENERICO (Restrito Hosp.) 500 mg/ml sol. inj. 120 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x</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:54:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:54:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90302842</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>42.52</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>42.52</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON (Restrito Hosp.) 2 mg/ml sol. inj. cx. 10 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BRUNA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:54:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:54:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 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PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:54:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:54:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.42</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP 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0</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>198.56</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>68.26</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>84.33</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>109.88</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>1.50</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>462.53</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>873297</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>873297</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>873297</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-09-04</ans:dataAutorizacao><ans:senha>150447</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-10-04</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020044800</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>JENIFER JIORDANI MOREIRA DA SILVA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000308</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>MATERNIDADE MODELO LTDA</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>CARITA MARA ALVES ROSA</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>17476</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225250</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2025-09-04</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000308</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>MATERNIDADE MODELO 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20 mg/ml sol. inj. 5 amps. x 1</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90123107</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>6.31</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>6.31</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOL. CLORETO DE SODIO 0,9% EP (Restrito Hosp.) 250 ml cx. c/30</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90373715</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>29.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>29.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PROPOFOL - GENERICO (Restrito Hosp.) 10 mg/ml emu. inj. ct. 5 amp.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM 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PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70034214</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>045</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.01</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.02</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ATADURA CREPE 20CMX4,5MT 13FIOS BRUNA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705313</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML S/AG.LUER LOCK 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PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70849323</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>048</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.55</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.55</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA SANRO LIS C/PO EST.NR.7,5(PAR)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>74141287</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CANULA/CATETER NASAL P/OXIGENIO TIPO OCULOS ADU.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78217466</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS 500UNID.N/EST.00024</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78321646</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>27.93</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>27.93</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACRO FLEXIVEL FOTOSSENSIVEL C/INJ.LATERAL CONECTOR LUER SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 50UNID</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:30:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:50:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023090</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>68.26</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>68.26</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 0</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>198.56</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>68.26</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>83.44</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>38.00</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>3.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>391.26</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>876914</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>876914</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>876914</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-09-08</ans:dataAutorizacao><ans:senha>598295</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-10-08</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>03130003100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>HELYDA DA CONCEICAO SILVA LINDOSO</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000308</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>MATERNIDADE MODELO LTDA</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>AFFONSO HONORATO DA SILVA E SOUZA NETO</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>24236</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225250</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2025-09-08</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000308</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>MATERNIDADE MODELO 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P/ INJECAO 25 amps. plas. inc. x 10 ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-08</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.87</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.87</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN 20 mg/ml sol. inj. 5 amps. x 1</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-08</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90122763</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>8.11</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>8.11</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOL. DE RINGER 3 ECOFLAC PLUS (Restrito Hosp.) 500 ml cx. c/20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-08</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90373715</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>29.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>29.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PROPOFOL - GENERICO (Restrito Hosp.) 10 mg/ml emu. inj. ct. 5 amp.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-08</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90466373</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>14.35</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>14.35</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PROFENID (Restrito Hosp.) IV 100 mg. po liof. inj. cx. 5</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-08</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-08</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12,0MM 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BRUNA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-08</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-08</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.42</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP 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EST.NR.8,0(PAR)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-08</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>74141287</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CANULA/CATETER NASAL P/OXIGENIO TIPO OCULOS 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SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-08</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 50UNID</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-08</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:30:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023090</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>68.26</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>68.26</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 0</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>198.56</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>68.26</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>87.25</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>55.27</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>2.25</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>411.59</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>880543</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>880543</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>880543</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-09-10</ans:dataAutorizacao><ans:senha>181617</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-10-10</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>03640002300</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>MARIA 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(Restrito Hosp.) 100 ml cx. c/50</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:57:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.87</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.87</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN 20 mg/ml sol. inj. 5 amps. x 1</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:57:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90122763</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>8.11</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>8.11</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOL. DE RINGER 3 ECOFLAC PLUS (Restrito Hosp.) 500 ml cx. c/20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:57:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90373715</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>29.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>29.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PROPOFOL - GENERICO (Restrito Hosp.) 10 mg/ml emu. inj. ct. 5 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1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:57:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.42</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP 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SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:57:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 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0</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>198.56</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>68.26</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>82.28</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>49.23</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>1.50</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>399.83</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>880844</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>880844</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>880844</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-09-11</ans:dataAutorizacao><ans:senha>299351</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-10-11</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20250740100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>TAISLAINE 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(Restrito Hosp.) 100 ml cx. c/50</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-11</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:07:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90209117</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>11.43</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>11.43</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>MIDAZOLAM - GENERICO (Restrito Hosp.) 15 mg. sol. inj. 5 amps. x 3 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x</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-11</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:07:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90373715</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>29.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>29.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PROPOFOL - GENERICO (Restrito Hosp.) 10 mg/ml emu. inj. ct. 5 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INSER</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>2</ans:viaAcesso><ans:tecnicaUtilizada>2</ans:tecnicaUtilizada><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>99.28</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>99.28</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:cpfContratado>75682907191</ans:cpfContratado></ans:codProfissional><ans:nomeProf>AFFONSO HONORATO DA SILVA E SOUZA 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IV 100 mg. po liof. inj. cx. 5</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90480260</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.19</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.19</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>FENTANILA, CITRATO - GENERICO (Restrito Hosp.) 50 mcg/ml. sol. inj. cx. 5 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2</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705313</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML S/AG.LUER LOCK 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PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70847096</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>048</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.55</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.55</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA SANRO LIS C/PO 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N</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78217466</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS 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SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 50UNID</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:10:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023112</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>236.28</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>236.28</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 2</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60024356</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>31.20</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>31.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA HISTEROSCOPIA CO</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>289.88</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>267.48</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>126.09</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>54.54</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>1.75</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>739.74</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>864913</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>864913</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>864913</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-08-27</ans:dataAutorizacao><ans:senha>919944</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-09-27</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>05760010301</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>LILIANE 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DIAGNOSTICA</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:tecnicaUtilizada>2</ans:tecnicaUtilizada><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>190.60</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>190.60</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:cpfContratado>75682907191</ans:cpfContratado></ans:codProfissional><ans:nomeProf>AFFONSO HONORATO DA SILVA E SOUZA 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DE RINGER 3 ECOFLAC PLUS (Restrito Hosp.) 500 ml cx. c/20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:16:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90123093</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>6.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>6.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOL. CLORETO DE SODIO 0,9% EP (Restrito Hosp.) 500 ml cx. c/20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:16:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA - GENERICO (Restrito Hosp.) 500 mg/ml sol. inj. 120 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BRUNA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:16:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:16:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>27.50</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>27.50</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO P/INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:16:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.84</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP 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PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:16:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70847096</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>048</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.55</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.55</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA SANRO LIS C/PO EST.NR.8,0(PAR)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:16:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>74141287</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CANULA/CATETER NASAL P/OXIGENIO TIPO OCULOS ADU.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:16:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78217466</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS 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SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:16:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 50UNID</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:45:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023112</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>236.28</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>236.28</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 2</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60024356</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>31.20</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>31.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA HISTEROSCOPIA CO</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>190.60</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>267.48</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>123.16</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>124.40</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>2.75</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>708.39</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>866072</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>866072</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>866072</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-08-28</ans:dataAutorizacao><ans:senha>233693</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-09-28</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20240188501</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>ENELICE DESIDERIO DE OLIVEIRA XAVIER</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000308</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>MATERNIDADE MODELO LTDA</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>CARITA MARA ALVES ROSA</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>17476</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225250</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2025-08-28</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000308</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>MATERNIDADE MODELO 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INSER</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:tecnicaUtilizada>1</ans:tecnicaUtilizada><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>198.56</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>198.56</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:cpfContratado>85960438100</ans:cpfContratado></ans:codProfissional><ans:nomeProf>CARITA MARA ALVES 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(Restrito Hosp.) 1 g 50 FA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>7.24</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO DE SODIO 0,9% - BOLSAS SIST.FECH. (Restrito Hosp.) 100 ml cx. c/50</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90047095</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>27.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>27.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON 4 mg. 1 amp. x 2 ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA - GENERICO (Restrito Hosp.) 500 mg/ml sol. inj. 120 amps.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90209117</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>11.43</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>11.43</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>MIDAZOLAM - GENERICO (Restrito Hosp.) 15 mg. sol. inj. 5 amps. x 3 m</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90290631</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>14.62</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>14.62</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DECADRON SOLUCAO INJETAVEL (Restrito Hosp.) 4 mg/ml sol. inj. ct. 100 FA x</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90373715</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>29.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>29.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PROPOFOL - GENERICO (Restrito Hosp.) 10 mg/ml emu. inj. ct. 5 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amp</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM 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PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70034214</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>4.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>045</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.01</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.04</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ATADURA CREPE 20CMX4,5MT 13FIOS BRUNA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705313</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML S/AG.LUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.42</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70849323</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>048</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.55</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.55</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA SANRO LIS C/PO EST.NR.7,5(PAR)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>74141287</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CANULA/CATETER NASAL P/OXIGENIO TIPO OCULOS 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SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 50UNID</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:20:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023090</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>68.26</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>68.26</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 0</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>198.56</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>68.26</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>83.58</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>114.66</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>1.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>466.06</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>866338</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>866338</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>866338</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-08-28</ans:dataAutorizacao><ans:senha>267774</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-09-28</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>04260000100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>PAULA GONCALVES DA SILVA VIEIRA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000308</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>MATERNIDADE MODELO LTDA</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>AFFONSO HONORATO DA SILVA E SOUZA NETO</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>24236</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225250</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2025-08-28</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000308</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>MATERNIDADE MODELO 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DIAGNOSTICA</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:tecnicaUtilizada>2</ans:tecnicaUtilizada><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>190.60</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>190.60</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:cpfContratado>75682907191</ans:cpfContratado></ans:codProfissional><ans:nomeProf>AFFONSO HONORATO DA SILVA E SOUZA 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I</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>2</ans:viaAcesso><ans:tecnicaUtilizada>2</ans:tecnicaUtilizada><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>99.28</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>99.28</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:cpfContratado>75682907191</ans:cpfContratado></ans:codProfissional><ans:nomeProf>AFFONSO HONORATO DA SILVA E SOUZA 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4 mg. 1 amp. x 2 ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90122763</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>8.11</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>24.33</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOL. DE RINGER 3 ECOFLAC PLUS (Restrito Hosp.) 500 ml cx. c/20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90123093</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>6.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>6.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOL. CLORETO DE SODIO 0,9% EP (Restrito Hosp.) 500 ml cx. c/20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.56</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA - GENERICO (Restrito Hosp.) 500 mg/ml sol. inj. 120 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m</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90290631</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>14.62</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>14.62</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DECADRON SOLUCAO INJETAVEL (Restrito Hosp.) 4 mg/ml sol. inj. ct. 100 FA x</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90373715</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>29.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>29.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PROPOFOL - GENERICO (Restrito Hosp.) 10 mg/ml emu. inj. ct. 5 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BRUNA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705313</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML S/AG.LUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.42</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP 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ADU.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78217466</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS 500UNID.N/EST.00024</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78321646</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>27.93</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>55.86</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACRO FLEXIVEL FOTOSSENSIVEL C/INJ.LATERAL CONECTOR LUER SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 50UNID</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023112</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>236.28</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>236.28</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 2</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-08-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60024356</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>31.20</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>31.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA HISTEROSCOPIA CO</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>289.88</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>267.48</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>112.16</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>118.55</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>1.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>789.07</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>871909</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>871909</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>871909</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-09-03</ans:dataAutorizacao><ans:senha>262157</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-10-03</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20240015802</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>GIOVANNA 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INTRAUTERINO (DIU) HORMONAL REMOCAO</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:tecnicaUtilizada>1</ans:tecnicaUtilizada><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>105.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>105.00</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:cpfContratado>75682907191</ans:cpfContratado></ans:codProfissional><ans:nomeProf>AFFONSO HONORATO DA SILVA E SOUZA NETO</ans:nomeProf><ans:conselho>06</ans:conselho><ans:numeroConselhoProfissional>24236</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225250</ans:CBOS></ans:equipeSadt></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2025-09-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:25:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>31303293</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) HORMONAL - INSER</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>2</ans:viaAcesso><ans:tecnicaUtilizada>1</ans:tecnicaUtilizada><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>99.28</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>99.28</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:cpfContratado>75682907191</ans:cpfContratado></ans:codProfissional><ans:nomeProf>AFFONSO HONORATO DA SILVA E SOUZA NETO</ans:nomeProf><ans:conselho>06</ans:conselho><ans:numeroConselhoProfissional>24236</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225250</ans:CBOS></ans:equipeSadt></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>01</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60034343</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>7.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>026</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.25</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>OXIGENIO</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>06:33:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:33:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>7.24</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO DE SODIO 0,9% - BOLSAS SIST.FECH. 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DE RINGER 3 ECOFLAC PLUS (Restrito Hosp.) 500 ml cx. c/20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>06:33:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:33:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90290631</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>14.62</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>14.62</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DECADRON SOLUCAO INJETAVEL (Restrito Hosp.) 4 mg/ml sol. inj. ct. 100 FA x</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>06:33:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:33:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90373715</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>29.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>29.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PROPOFOL - GENERICO (Restrito Hosp.) 10 mg/ml emu. inj. ct. 5 amp.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>06:33:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:33:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90466373</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>14.35</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>14.35</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PROFENID (Restrito Hosp.) IV 100 mg. po liof. inj. cx. 5</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>06:33:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:33:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.54</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM 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EST.NR.8,0(PAR)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>06:33:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:33:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>74141287</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CANULA/CATETER NASAL P/OXIGENIO TIPO OCULOS 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SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>07:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023104</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>157.52</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>157.52</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 1</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>204.28</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>157.52</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>67.06</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>76.01</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>1.75</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>506.62</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>873496</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>873496</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>873496</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-09-04</ans:dataAutorizacao><ans:senha>144375</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-10-04</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020406900</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>STELLA 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20 mg/ml sol. inj. 5 amps. x 1</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90123107</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>6.31</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>6.31</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOL. CLORETO DE SODIO 0,9% EP (Restrito Hosp.) 250 ml cx. c/30</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90373715</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>29.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>29.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PROPOFOL - GENERICO (Restrito Hosp.) 10 mg/ml emu. inj. ct. 5 amp.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90480260</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.19</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.19</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>FENTANILA, CITRATO - GENERICO (Restrito Hosp.) 50 mcg/ml. sol. inj. cx. 5 amp</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12,0MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70034214</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>045</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.01</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.02</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ATADURA CREPE 20CMX4,5MT 13FIOS BRUNA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705313</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML S/AG.LUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.42</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70849323</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>048</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.55</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.55</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA SANRO LIS C/PO EST.NR.7,5(PAR)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>74141287</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CANULA/CATETER NASAL P/OXIGENIO TIPO OCULOS ADU.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78321646</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>27.93</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>27.93</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACRO FLEXIVEL FOTOSSENSIVEL C/INJ.LATERAL CONECTOR LUER SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 50UNID</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>198.56</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>0.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>83.32</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>40.19</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>1.50</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>323.57</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>874486</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>874486</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>874486</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-09-05</ans:dataAutorizacao><ans:senha>517822</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-10-05</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>03340000100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>MORGANA 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INSER</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:tecnicaUtilizada>1</ans:tecnicaUtilizada><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>198.56</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>198.56</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:cpfContratado>75682907191</ans:cpfContratado></ans:codProfissional><ans:nomeProf>AFFONSO HONORATO DA SILVA E SOUZA 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20 mg/ml sol. inj. 5 amps. x 1</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-05</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:41:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:41:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90122763</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>8.11</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>8.11</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOL. DE RINGER 3 ECOFLAC PLUS (Restrito Hosp.) 500 ml cx. c/20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-05</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:41:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:41:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90373715</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>29.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>29.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PROPOFOL - GENERICO (Restrito Hosp.) 10 mg/ml emu. inj. ct. 5 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PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-05</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:41:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:41:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-05</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:41:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:41:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705313</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML S/AG.LUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-05</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:41:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:41:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.42</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-05</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:41:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:41:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70847096</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>048</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.55</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.55</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA SANRO LIS C/PO EST.NR.8,0(PAR)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-05</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:41:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:41:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>74141287</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CANULA/CATETER NASAL P/OXIGENIO TIPO OCULOS ADU.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-05</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:41:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:41:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78217466</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS 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SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-05</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:41:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:41:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 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DIU</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:tecnicaUtilizada>1</ans:tecnicaUtilizada><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>105.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>105.00</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:cpfContratado>33176604149</ans:cpfContratado></ans:codProfissional><ans:nomeProf>PEDRO HONORATO 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BRUNA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-12</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:38:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 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DIU</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:tecnicaUtilizada>1</ans:tecnicaUtilizada><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>105.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>105.00</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:cpfContratado>33176604149</ans:cpfContratado></ans:codProfissional><ans:nomeProf>PEDRO HONORATO 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ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-12</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.56</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA - GENERICO (Restrito Hosp.) 500 mg/ml sol. inj. 120 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BRUNA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-12</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-12</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.42</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP 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EST.NR.7,5(PAR)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-12</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>74141287</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CANULA/CATETER NASAL P/OXIGENIO TIPO OCULOS ADU.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-12</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78217466</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS 500UNID.N/EST.00024</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-12</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78321646</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>27.93</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>27.93</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACRO FLEXIVEL FOTOSSENSIVEL C/INJ.LATERAL CONECTOR LUER SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-12</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 50UNID</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-12</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:40:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00201001</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>68.26</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>68.26</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA PORTE 0</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>105.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>68.26</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>87.13</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>42.95</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>2.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>305.34</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>883150</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>883150</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>883150</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-09-13</ans:dataAutorizacao><ans:senha>773171</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-10-13</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00230012800</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SOLANGE 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(Restrito Hosp.) 100 ml cx. c/50</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90122763</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>8.11</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>8.11</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOL. DE RINGER 3 ECOFLAC PLUS (Restrito Hosp.) 500 ml cx. c/20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90123093</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>6.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>6.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOL. CLORETO DE SODIO 0,9% EP (Restrito Hosp.) 500 ml cx. c/20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.56</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA - GENERICO (Restrito Hosp.) 500 mg/ml sol. inj. 120 amps.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90209117</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>11.43</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>11.43</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>MIDAZOLAM - GENERICO (Restrito Hosp.) 15 mg. sol. inj. 5 amps. x 3 m</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90257251</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>4.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>6.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>27.08</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>NEOCAINA (Restrito Hosp.) 0,5% S/V 10 estojo 20 ml (ster</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90290631</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>14.62</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>14.62</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DECADRON SOLUCAO INJETAVEL (Restrito Hosp.) 4 mg/ml sol. inj. ct. 100 FA x</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90302265</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>20.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>20.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>FLUMAZIL (Restrito Hosp.) 0,1 mg/ml 10 amps. 5 ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90359313</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>9.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>9.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PLAMET Cx. 5 amps.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90466373</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>14.35</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>14.35</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PROFENID (Restrito Hosp.) IV 100 mg. po liof. inj. cx. 5</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.54</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12,0MM 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1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705313</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML S/AG.LUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.84</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70847096</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>048</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.55</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.55</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA SANRO LIS C/PO EST.NR.8,0(PAR)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70851050</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>44.76</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>44.76</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA RAQUI 22GA 3 1/2 0,70X88MM SPINOCAN PTA.QUINCKE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>74141287</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CANULA/CATETER NASAL P/OXIGENIO TIPO OCULOS ADU.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78217466</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS 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50UNID</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:10:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023112</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>236.28</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>236.28</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 2</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:10:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60024356</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>31.20</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>31.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA HISTEROSCOPIA 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DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 2</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:45:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60024356</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>31.20</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>31.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA HISTEROSCOPIA 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INSER</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:tecnicaUtilizada>1</ans:tecnicaUtilizada><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>198.56</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>198.56</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:cpfContratado>85960438100</ans:cpfContratado></ans:codProfissional><ans:nomeProf>CARITA MARA ALVES 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CLORETO DE SODIO 0,9% EP (Restrito Hosp.) 250 ml cx. c/30</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90373715</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>29.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>29.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PROPOFOL - GENERICO (Restrito Hosp.) 10 mg/ml emu. inj. ct. 5 amp.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM 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BRUNA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.42</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70849323</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>048</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.55</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.55</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA SANRO LIS C/PO EST.NR.7,5(PAR)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>74141287</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CANULA/CATETER NASAL P/OXIGENIO TIPO OCULOS 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500UNID.N/EST.00024</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78321646</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>27.93</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>27.93</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACRO FLEXIVEL FOTOSSENSIVEL C/INJ.LATERAL CONECTOR LUER SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 50UNID</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:40:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023090</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>68.26</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>68.26</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 0</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>198.56</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>68.26</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>82.30</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>38.00</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>1.50</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>388.62</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>888952</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>888952</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>888952</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-09-18</ans:dataAutorizacao><ans:senha>849979</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-10-18</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20250036700</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>BRUNA 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20 mg/ml sol. inj. 5 amps. x 1</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90122763</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>8.11</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>8.11</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOL. DE RINGER 3 ECOFLAC PLUS (Restrito Hosp.) 500 ml cx. c/20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90123093</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>6.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>6.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOL. CLORETO DE SODIO 0,9% EP (Restrito Hosp.) 500 ml cx. c/20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90466373</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>14.35</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>14.35</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PROFENID (Restrito Hosp.) IV 100 mg. po liof. inj. cx. 5</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.54</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.54</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12,0MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70034214</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>4.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>045</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.01</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.04</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ATADURA CREPE 20CMX4,5MT 13FIOS BRUNA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705313</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML S/AG.LUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.42</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70847096</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>048</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.55</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.55</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA SANRO LIS C/PO EST.NR.8,0(PAR)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>74141287</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CANULA/CATETER NASAL P/OXIGENIO TIPO OCULOS ADU.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78217466</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS 500UNID.N/EST.00024</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78321646</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>27.93</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>55.86</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACRO FLEXIVEL FOTOSSENSIVEL C/INJ.LATERAL CONECTOR LUER SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 50UNID</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:30:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023112</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>236.28</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>236.28</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 2</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:30:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60024356</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>31.20</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>31.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA HISTEROSCOPIA CO</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>190.60</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>267.48</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>112.93</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>31.15</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>2.25</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>604.41</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>890165</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>890165</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>890165</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-09-19</ans:dataAutorizacao><ans:senha>978965</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-10-19</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00530009100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>EMILIANA 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DE RINGER 3 ECOFLAC PLUS (Restrito Hosp.) 500 ml cx. c/20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:54:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:54:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90123093</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>6.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>6.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOL. CLORETO DE SODIO 0,9% EP (Restrito Hosp.) 500 ml cx. c/20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:54:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:54:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA - GENERICO (Restrito Hosp.) 500 mg/ml sol. inj. 120 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amp</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:54:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:54:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM 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PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:54:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:54:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70034214</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>4.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>045</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.01</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.04</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ATADURA CREPE 20CMX4,5MT 13FIOS BRUNA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:54:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:54:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE-ANGIOCATH 22GA 1,00</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:54:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:54:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705313</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML S/AG.LUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:54:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:54:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.42</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.42</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML S/AG.LUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:54:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:54:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70847096</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>048</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.55</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.55</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA SANRO LIS C/PO EST.NR.8,0(PAR)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:54:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:54:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>74141287</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.16</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.16</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CANULA/CATETER NASAL P/OXIGENIO TIPO OCULOS 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SLIP</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:54:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:54:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78404100</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>5.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>005</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.96</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ELETRODO P/MONITORACAO ECG MEDPEX BLUE 50UNID</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:30:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023112</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>236.28</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>236.28</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 2</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-09-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60024356</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>31.20</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>31.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALUGUEL/TAXA DE APARELHO / EQUIPAMENTO PARA HISTEROSCOPIA 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