File "90589101202400000008_c9ce88db918941890cd0aa996188c49d.xml"

Full path: /home/xml/000400/90589101202400000008_c9ce88db918941890cd0aa996188c49d.xml
File size: 69.79 KiB (71466 bytes)
MIME-type: text/xml
Charset: utf-8

Download   Back

<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1" standalone="yes"?>
<ans:mensagemTISS xmlns="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:ans="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas  http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas/tissV3_02_00.xsd">
    <ans:cabecalho>
        <ans:identificacaoTransacao>
            <ans:tipoTransacao>ENVIO_LOTE_GUIAS</ans:tipoTransacao>
            <ans:sequencialTransacao>905891798</ans:sequencialTransacao>
            <ans:dataRegistroTransacao>2024-08-28</ans:dataRegistroTransacao>
            <ans:horaRegistroTransacao>14:14:06</ans:horaRegistroTransacao>
        </ans:identificacaoTransacao>
        <ans:origem>
            <ans:identificacaoPrestador>
                <ans:CNPJ>01588888000198</ans:CNPJ>
            </ans:identificacaoPrestador>
        </ans:origem>
        <ans:destino>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
        </ans:destino>
        <ans:versaoPadrao>3.02.00</ans:versaoPadrao>
    </ans:cabecalho>
    <ans:prestadorParaOperadora>
        <ans:loteGuias>
            <ans:numeroLote>905891798</ans:numeroLote>
            <ans:guiasTISS>
                <ans:guiaSP-SADT>
                    <ans:cabecalhoGuia>
                        <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
                        <ans:numeroGuiaPrestador>516258</ans:numeroGuiaPrestador>
                    </ans:cabecalhoGuia>
                    <ans:dadosAutorizacao>
                        <ans:numeroGuiaOperadora>516258</ans:numeroGuiaOperadora>
                        <ans:dataAutorizacao>2024-08-03</ans:dataAutorizacao>
                        <ans:senha>056942</ans:senha>
                        <ans:dataValidadeSenha>2025-02-02</ans:dataValidadeSenha>
                    </ans:dadosAutorizacao>
                    <ans:dadosBeneficiario>
                        <ans:numeroCarteira>00020340501</ans:numeroCarteira>
                        <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
                        <ans:nomeBeneficiario>MARIA LUIZA CAMPOS GONTIJO</ans:nomeBeneficiario>
                    </ans:dadosBeneficiario>
                    <ans:dadosSolicitante>
                        <ans:contratadoSolicitante>
                            <ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
                            <ans:nomeContratado>GABRIELA SERRA GODOY SOARES</ans:nomeContratado>
                        </ans:contratadoSolicitante>
                        <ans:profissionalSolicitante>
                            <ans:nomeProfissional>GABRIELA SERRA GODOY SOARES</ans:nomeProfissional>
                            <ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
                            <ans:numeroConselhoProfissional>18068</ans:numeroConselhoProfissional>
                            <ans:UF>52</ans:UF>
                            <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
                        </ans:profissionalSolicitante>
                    </ans:dadosSolicitante>
                    <ans:dadosSolicitacao>
                        <ans:dataSolicitacao>2024-08-03</ans:dataSolicitacao>
                        <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
                    </ans:dadosSolicitacao>
                    <ans:dadosExecutante>
                        <ans:contratadoExecutante>
                            <ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
                            <ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
                        </ans:contratadoExecutante>
                        <ans:CNES>2339714</ans:CNES>
                    </ans:dadosExecutante>
                    <ans:dadosAtendimento>
                        <ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
                        <ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
                    </ans:dadosAtendimento>
                    <ans:procedimentosExecutados>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316408</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>PROGESTERONA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316505</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA LIVRE CALCULADA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-03</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>09:02:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>09:02:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40601137</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>CITOLOGIA ONCOTICA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                    </ans:procedimentosExecutados>
                    <ans:observacao>null|34|905891|8175632|JESR</ans:observacao>
                    <ans:valorTotal>
                        <ans:valorProcedimentos>267.73</ans:valorProcedimentos>
                        <ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
                        <ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
                        <ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
                        <ans:valorTotalGeral>267.73</ans:valorTotalGeral>
                    </ans:valorTotal>
                </ans:guiaSP-SADT>
                <ans:guiaSP-SADT>
                    <ans:cabecalhoGuia>
                        <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
                        <ans:numeroGuiaPrestador>516369</ans:numeroGuiaPrestador>
                    </ans:cabecalhoGuia>
                    <ans:dadosAutorizacao>
                        <ans:numeroGuiaOperadora>516369</ans:numeroGuiaOperadora>
                        <ans:dataAutorizacao>2024-08-10</ans:dataAutorizacao>
                        <ans:senha>992954</ans:senha>
                        <ans:dataValidadeSenha>2024-09-09</ans:dataValidadeSenha>
                    </ans:dadosAutorizacao>
                    <ans:dadosBeneficiario>
                        <ans:numeroCarteira>00110003900</ans:numeroCarteira>
                        <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
                        <ans:nomeBeneficiario>LUCIENE GONTIJO DA CRUZ</ans:nomeBeneficiario>
                    </ans:dadosBeneficiario>
                    <ans:dadosSolicitante>
                        <ans:contratadoSolicitante>
                            <ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
                            <ans:nomeContratado>JOAO PAULO BRACCI LOPES</ans:nomeContratado>
                        </ans:contratadoSolicitante>
                        <ans:profissionalSolicitante>
                            <ans:nomeProfissional>JOAO PAULO BRACCI LOPES</ans:nomeProfissional>
                            <ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
                            <ans:numeroConselhoProfissional>27463</ans:numeroConselhoProfissional>
                            <ans:UF>52</ans:UF>
                            <ans:CBOS>225250</ans:CBOS>
                        </ans:profissionalSolicitante>
                    </ans:dadosSolicitante>
                    <ans:dadosSolicitacao>
                        <ans:dataSolicitacao>2024-08-10</ans:dataSolicitacao>
                        <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
                    </ans:dadosSolicitacao>
                    <ans:dadosExecutante>
                        <ans:contratadoExecutante>
                            <ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
                            <ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
                        </ans:contratadoExecutante>
                        <ans:CNES>2339714</ans:CNES>
                    </ans:dadosExecutante>
                    <ans:dadosAtendimento>
                        <ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
                        <ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
                    </ans:dadosAtendimento>
                    <ans:procedimentosExecutados>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-10</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>06:29:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>06:29:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-10</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>06:29:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>06:29:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-10</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>06:29:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>06:29:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-10</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>06:29:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>06:29:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-10</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>06:29:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>06:29:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-10</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>06:29:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>06:29:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-10</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>06:29:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>06:29:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-10</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>06:29:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>06:29:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-10</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>06:29:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>06:29:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                    </ans:procedimentosExecutados>
                    <ans:observacao>null|157|905891|8005233|YGFP</ans:observacao>
                    <ans:valorTotal>
                        <ans:valorProcedimentos>160.38</ans:valorProcedimentos>
                        <ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
                        <ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
                        <ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
                        <ans:valorTotalGeral>160.38</ans:valorTotalGeral>
                    </ans:valorTotal>
                </ans:guiaSP-SADT>
                <ans:guiaSP-SADT>
                    <ans:cabecalhoGuia>
                        <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
                        <ans:numeroGuiaPrestador>520545</ans:numeroGuiaPrestador>
                    </ans:cabecalhoGuia>
                    <ans:dadosAutorizacao>
                        <ans:numeroGuiaOperadora>520545</ans:numeroGuiaOperadora>
                        <ans:dataAutorizacao>2024-08-15</ans:dataAutorizacao>
                        <ans:senha>054456</ans:senha>
                        <ans:dataValidadeSenha>2024-09-14</ans:dataValidadeSenha>
                    </ans:dadosAutorizacao>
                    <ans:dadosBeneficiario>
                        <ans:numeroCarteira>00020390300</ans:numeroCarteira>
                        <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
                        <ans:nomeBeneficiario>JESSICA GARCIA DA SILVA CARDOSO</ans:nomeBeneficiario>
                    </ans:dadosBeneficiario>
                    <ans:dadosSolicitante>
                        <ans:contratadoSolicitante>
                            <ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
                            <ans:nomeContratado>JESSICA GAMA LUZ</ans:nomeContratado>
                        </ans:contratadoSolicitante>
                        <ans:profissionalSolicitante>
                            <ans:nomeProfissional>JESSICA GAMA LUZ</ans:nomeProfissional>
                            <ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
                            <ans:numeroConselhoProfissional>10943</ans:numeroConselhoProfissional>
                            <ans:UF>51</ans:UF>
                            <ans:CBOS>225250</ans:CBOS>
                        </ans:profissionalSolicitante>
                    </ans:dadosSolicitante>
                    <ans:dadosSolicitacao>
                        <ans:dataSolicitacao>2024-08-15</ans:dataSolicitacao>
                        <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
                    </ans:dadosSolicitacao>
                    <ans:dadosExecutante>
                        <ans:contratadoExecutante>
                            <ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
                            <ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
                        </ans:contratadoExecutante>
                        <ans:CNES>2339714</ans:CNES>
                    </ans:dadosExecutante>
                    <ans:dadosAtendimento>
                        <ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
                        <ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
                    </ans:dadosAtendimento>
                    <ans:procedimentosExecutados>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-15</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40901262</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>US OBSTETRICA MORFOLOGICA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>160.00</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>160.00</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                    </ans:procedimentosExecutados>
                    <ans:observacao>null|161|905891|8018748|NDFP</ans:observacao>
                    <ans:valorTotal>
                        <ans:valorProcedimentos>160.00</ans:valorProcedimentos>
                        <ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
                        <ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
                        <ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
                        <ans:valorTotalGeral>160.00</ans:valorTotalGeral>
                    </ans:valorTotal>
                </ans:guiaSP-SADT>
                <ans:guiaSP-SADT>
                    <ans:cabecalhoGuia>
                        <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
                        <ans:numeroGuiaPrestador>525077</ans:numeroGuiaPrestador>
                    </ans:cabecalhoGuia>
                    <ans:dadosAutorizacao>
                        <ans:numeroGuiaOperadora>525077</ans:numeroGuiaOperadora>
                        <ans:dataAutorizacao>2024-08-20</ans:dataAutorizacao>
                        <ans:senha>900488</ans:senha>
                        <ans:dataValidadeSenha>2024-09-19</ans:dataValidadeSenha>
                    </ans:dadosAutorizacao>
                    <ans:dadosBeneficiario>
                        <ans:numeroCarteira>03920000401</ans:numeroCarteira>
                        <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
                        <ans:nomeBeneficiario>FABIANA JULIA DIAS PEREIRA</ans:nomeBeneficiario>
                    </ans:dadosBeneficiario>
                    <ans:dadosSolicitante>
                        <ans:contratadoSolicitante>
                            <ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
                            <ans:nomeContratado>CARITA MARA ALVES ROSA</ans:nomeContratado>
                        </ans:contratadoSolicitante>
                        <ans:profissionalSolicitante>
                            <ans:nomeProfissional>CARITA MARA ALVES ROSA</ans:nomeProfissional>
                            <ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
                            <ans:numeroConselhoProfissional>17476</ans:numeroConselhoProfissional>
                            <ans:UF>52</ans:UF>
                            <ans:CBOS>225250</ans:CBOS>
                        </ans:profissionalSolicitante>
                    </ans:dadosSolicitante>
                    <ans:dadosSolicitacao>
                        <ans:dataSolicitacao>2024-08-20</ans:dataSolicitacao>
                        <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
                    </ans:dadosSolicitacao>
                    <ans:dadosExecutante>
                        <ans:contratadoExecutante>
                            <ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
                            <ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
                        </ans:contratadoExecutante>
                        <ans:CNES>2339714</ans:CNES>
                    </ans:dadosExecutante>
                    <ans:dadosAtendimento>
                        <ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
                        <ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
                    </ans:dadosAtendimento>
                    <ans:procedimentosExecutados>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40304299</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>GRUPO SANGUINEO + FATOR RH/DU</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40304353</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40304884</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>COOMBS INDIRETO - ANTICORPOS IRREGULAR</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40306666</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>CITOMEGALOVIRUS IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40306674</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>CITOMEGALOVIRUS IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40306992</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>HBS, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40307018</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>HBsAg</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40307026</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>HCV, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40307182</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>HIV 1 E 2 PESQUISA DE ANTIGENO E ANTIC</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40307212</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>HTLV I E II, ANTICORPOS ANTI - PESQUIS</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>27.17</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>27.17</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40307697</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>RUBEOLA IgG, ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40307700</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>RUBEOLA IgM, ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40307824</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40307832</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>8.78</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>8.78</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                    </ans:procedimentosExecutados>
                    <ans:observacao>null|159|905891|8039138|ANFA</ans:observacao>
                    <ans:valorTotal>
                        <ans:valorProcedimentos>456.66</ans:valorProcedimentos>
                        <ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
                        <ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
                        <ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
                        <ans:valorTotalGeral>456.66</ans:valorTotalGeral>
                    </ans:valorTotal>
                </ans:guiaSP-SADT>
                <ans:guiaSP-SADT>
                    <ans:cabecalhoGuia>
                        <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
                        <ans:numeroGuiaPrestador>525079</ans:numeroGuiaPrestador>
                    </ans:cabecalhoGuia>
                    <ans:dadosAutorizacao>
                        <ans:numeroGuiaOperadora>525079</ans:numeroGuiaOperadora>
                        <ans:dataAutorizacao>2024-08-20</ans:dataAutorizacao>
                        <ans:senha>718497</ans:senha>
                        <ans:dataValidadeSenha>2024-09-19</ans:dataValidadeSenha>
                    </ans:dadosAutorizacao>
                    <ans:dadosBeneficiario>
                        <ans:numeroCarteira>03920000401</ans:numeroCarteira>
                        <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
                        <ans:nomeBeneficiario>FABIANA JULIA DIAS PEREIRA</ans:nomeBeneficiario>
                    </ans:dadosBeneficiario>
                    <ans:dadosSolicitante>
                        <ans:contratadoSolicitante>
                            <ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
                            <ans:nomeContratado>CARITA MARA ALVES ROSA</ans:nomeContratado>
                        </ans:contratadoSolicitante>
                        <ans:profissionalSolicitante>
                            <ans:nomeProfissional>CARITA MARA ALVES ROSA</ans:nomeProfissional>
                            <ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
                            <ans:numeroConselhoProfissional>17476</ans:numeroConselhoProfissional>
                            <ans:UF>52</ans:UF>
                            <ans:CBOS>225250</ans:CBOS>
                        </ans:profissionalSolicitante>
                    </ans:dadosSolicitante>
                    <ans:dadosSolicitacao>
                        <ans:dataSolicitacao>2024-08-20</ans:dataSolicitacao>
                        <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
                    </ans:dadosSolicitacao>
                    <ans:dadosExecutante>
                        <ans:contratadoExecutante>
                            <ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
                            <ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
                        </ans:contratadoExecutante>
                        <ans:CNES>2339714</ans:CNES>
                    </ans:dadosExecutante>
                    <ans:dadosAtendimento>
                        <ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
                        <ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
                    </ans:dadosAtendimento>
                    <ans:procedimentosExecutados>
                        <ans:procedimentoExecutado>
                            <ans:dataExecucao>2024-08-20</ans:dataExecucao>
                            <ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial>
                            <ans:horaFinal>16:50:00</ans:horaFinal>
                            <ans:procedimento>
                                <ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
                                <ans:codigoProcedimento>40601323</ans:codigoProcedimento>
                                <ans:descricaoProcedimento>CITOLOGIA EM MEIO LIQUIDO</ans:descricaoProcedimento>
                            </ans:procedimento>
                            <ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
                            <ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
                            <ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
                            <ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
                        </ans:procedimentoExecutado>
                    </ans:procedimentosExecutados>
                    <ans:observacao>null|159|905891|8039138|ANFA</ans:observacao>
                    <ans:valorTotal>
                        <ans:valorProcedimentos>25.08</ans:valorProcedimentos>
                        <ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
                        <ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
                        <ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
                        <ans:valorTotalGeral>25.08</ans:valorTotalGeral>
                    </ans:valorTotal>
                </ans:guiaSP-SADT>
            </ans:guiasTISS>
        </ans:loteGuias>
    </ans:prestadorParaOperadora>
    <ans:epilogo>
        <ans:hash>c9ce88db918941890cd0aa996188c49d</ans:hash>
    </ans:epilogo>
</ans:mensagemTISS>