File "91999001202400000001_84ca102ef0eaf22b085378d6da4b830f.xml"
Full path: /home/xml/000400/91999001202400000001_84ca102ef0eaf22b085378d6da4b830f.xml
File size: 1.34 MiB (1402110 bytes)
MIME-type: text/xml
Charset: utf-8
<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1" standalone="yes"?>
<ans:mensagemTISS xmlns="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:ans="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas/tissV3_02_00.xsd">
<ans:cabecalho>
<ans:identificacaoTransacao>
<ans:tipoTransacao>ENVIO_LOTE_GUIAS</ans:tipoTransacao>
<ans:sequencialTransacao>919990886</ans:sequencialTransacao>
<ans:dataRegistroTransacao>2024-10-28</ans:dataRegistroTransacao>
<ans:horaRegistroTransacao>11:28:25</ans:horaRegistroTransacao>
</ans:identificacaoTransacao>
<ans:origem>
<ans:identificacaoPrestador>
<ans:CNPJ>01588888000198</ans:CNPJ>
</ans:identificacaoPrestador>
</ans:origem>
<ans:destino>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
</ans:destino>
<ans:versaoPadrao>3.02.00</ans:versaoPadrao>
</ans:cabecalho>
<ans:prestadorParaOperadora>
<ans:loteGuias>
<ans:numeroLote>919990886</ans:numeroLote>
<ans:guiasTISS>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>558138</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>558138</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-09-26</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>970454</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2025-10-26</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010345500</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ANGELICA COELHO DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LINDOMAR AREBA GONCALVES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>LINDOMAR AREBA GONCALVES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>4721</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-09-26</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306259</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ENDOMISIO IgG - ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306313</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLIADINA IgG, ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316360</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>INSULINA BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>13.79</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>13.79</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|149|919990|8011825|*OU</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>68.97</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>68.97</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>558143</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>558143</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-09-26</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>270723</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2025-10-26</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010345500</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ANGELICA COELHO DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LINDOMAR AREBA GONCALVES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>LINDOMAR AREBA GONCALVES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>4721</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-09-26</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301990</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GAMA GT</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302385</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROTEINAS TOTAIS E FRACIONADAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304370</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOSSEDIMENTACAO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>2.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>2.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40305627</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROVA DE FUNCAO TIREOIDIANA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>53.92</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>53.92</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306852</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FAN - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICELUL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306860</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FATOR REUMATOIDE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316190</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CORTISOL BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>18.81</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>18.81</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>16:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>16:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|149|919990|8011825|*OU</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>264.97</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>264.97</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>562555</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>562555</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-03</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>661933</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-02</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020237600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>REILTON OSVALDO DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>SIMONE RIBEIRO MIRANDA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>SIMONE RIBEIRO MIRANDA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>10440</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-03</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:58:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:58:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:58:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:58:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:58:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:58:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:58:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:58:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:58:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:58:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:58:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:58:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:58:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:58:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:58:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:58:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316149</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PSA ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:58:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:58:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316300</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLOBULINA LIGADORA DE HORMONIOS SEXUAI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>59.25</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>59.25</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:58:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:58:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:58:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:58:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316513</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:58:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:58:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|167|919990|8011329|MHOC</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>233.43</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>233.43</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>566069</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>566069</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-08</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>447865</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-06</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>04400000100</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>RN 1G DE AMANDA DA SILVA DREYER</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>VANIA MARTINS LUNARDI</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>VANIA MARTINS LUNARDI</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>4268</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-08</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:08:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:08:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40312178</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTE DO PEZINHO AMPLIADO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>98.23</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>98.23</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|34|919990|8220005|DMJL</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>98.23</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>98.23</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>566070</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>566070</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-08</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>000203</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-06</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>04400000100</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>RN 2G DE AMANDA DA SILVA DREYER</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>VANIA MARTINS LUNARDI</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>VANIA MARTINS LUNARDI</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>4268</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-08</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:10:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:10:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40312178</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTE DO PEZINHO AMPLIADO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>98.23</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>98.23</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|34|919990|8220008|DMJL</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>98.23</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>98.23</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>566180</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>566180</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-08</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>627385</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-07</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>03070000400</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>HELIO FRICK PORTELA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>VICTOR ANTONIO PAULINO DA SILVA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>VICTOR ANTONIO PAULINO DA SILVA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>32486</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-08</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301060</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301400</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302237</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>MAGNESIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.01</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.01</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40313328</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ZINCO (SORO)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|162|919990|8027453|ABNE</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>224.58</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>224.58</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>566222</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>566222</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-08</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>000812</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-07</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020013601</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>DIENYFFER GABRIELLE DOS SANTOS TELES</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MAYARA BRANDAO PACHECO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MAYARA BRANDAO PACHECO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>21844</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225250</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-08</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302237</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>MAGNESIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.01</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.01</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306631</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CHLAMYDIA TRACHOMATIS IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>22.57</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>22.57</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306640</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CHLAMYDIA TRACHOMATIS IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>22.57</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>22.57</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307018</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBsAg</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307026</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HCV, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307182</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HIV 1 E 2 PESQUISA DE ANTIGENO E ANTIC</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40312151</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROVAS DE FUNCAO HEPATICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>34.86</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>34.86</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40313328</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ZINCO (SORO)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|158|919990|8023353|LSL</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>377.57</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>377.57</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>566277</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>566277</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-08</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>115129</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-07</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00250005801</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>JORDANA ALEIXO DE ASSIS FERREIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>AMANDA FIGUEIREDO MARTINS</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>AMANDA FIGUEIREDO MARTINS</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>21753</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-08</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40305767</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>BETA HCG QUANTITATIVO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|162|919990|8027489|RESF</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>163.89</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>163.89</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>566558</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>566558</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-08</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>201747</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-10-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00230012300</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>JANAINA ALVES MIRANDA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LINDOMAR AREBA GONCALVES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>LINDOMAR AREBA GONCALVES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>4721</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225155</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-08</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301990</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GAMA GT</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304370</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOSSEDIMENTACAO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>2.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>2.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316190</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CORTISOL BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>18.81</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>18.81</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316211</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>DEHIDROEPIANDROSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>27.90</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>27.90</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316513</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|158|919990|8023381|HCPL</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>267.54</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>267.54</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>566601</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>566601</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-08</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>402073</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-10-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00230012300</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>JANAINA ALVES MIRANDA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>DIEGO FRAGA REZENDE</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>DIEGO FRAGA REZENDE</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>18326</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225250</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-08</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301397</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>BILIRRUBINAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301885</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FOSFATASE ALCALINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40305767</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>BETA HCG QUANTITATIVO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316017</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>17 ALFA HIDROXIPROGESTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>41.38</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>41.38</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316335</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO LUTEINIZANTE-LH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316360</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>INSULINA BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>13.79</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>13.79</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316459</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.13</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.13</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|158|919990|8023381|HCPL</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>122.17</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>122.17</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>566754</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>566754</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-08</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>166482</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-07</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240270600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>PATRICIA DE SOUZA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>YASMIN FIDELES BORGES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>YASMIN FIDELES BORGES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>33154</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-08</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302709</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTE ORAL DE TOLERANCIA A GLICOSE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307018</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBsAg</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|158|919990|8023390|LSL</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>138.06</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>138.06</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>566780</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>566780</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-08</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>735865</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-07</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010251000</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>GABRIELA GONCALVES MATIAS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>DANILO FOSSALUSSA MINARI</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>DANILO FOSSALUSSA MINARI</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>19143</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-08</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302164</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>LACTOSE, TESTE DE TOLERANCIA PADRAO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|146|919990|8020634|STRI</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>20.06</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>20.06</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>566847</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>566847</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-08</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>546512</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-07</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00720002300</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>OTAVIO RASMUSSEN RIBEIRO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ARTHUR SEALERA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ARTHUR SEALERA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>31188</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-08</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316220</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>DIHIDROTESTOSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>40.13</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>40.13</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316335</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO LUTEINIZANTE-LH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316505</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA LIVRE CALCULADA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|162|919990|8027543|KAMI</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>308.35</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>308.35</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>566868</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>566868</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-08</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>118974</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-07</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240070400</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>BENICIO VIANA DE CARVALHO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ISABELA CRISTINE RODRIGUES CASTRO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ISABELA CRISTINE RODRIGUES CASTRO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>25575</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>999999</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-08</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304299</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GRUPO SANGUINEO + FATOR RH/DU</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307255</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGE MULTIPLO (HX2)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307255</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGE MULTIPLO (HX2)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307271</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGE TOTAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|162|919990|8027547|QMAG</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>238.15</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>238.15</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>567385</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>567385</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>042956</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>03030002601</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>LAZARO PAULO ASSIS PACHECO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>IVAN HENRIQUE RANULFO VAZ</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>IVAN HENRIQUE RANULFO VAZ</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>5166</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|163|919990|8019750|2CA</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>74.60</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>74.60</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>567394</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>567394</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>486757</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>03630008200</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>POLLYANA FERREIRA DA SILVA SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>AMANDA FIGUEIREDO MARTINS</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>AMANDA FIGUEIREDO MARTINS</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>21753</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316190</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CORTISOL BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>18.81</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>18.81</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316505</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA LIVRE CALCULADA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012323|SCSN</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>226.60</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>226.60</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>567398</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>567398</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>515762</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020279301</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>PEDRO LUCAS LOPES DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ANA LCIA MARINHO VINAGRE</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ANA LCIA MARINHO VINAGRE</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>15433</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225124</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:14:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:14:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301400</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:14:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:14:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:14:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:14:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:14:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:14:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:14:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:14:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:14:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:14:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:14:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:14:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316335</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO LUTEINIZANTE-LH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:14:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:14:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316440</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGF-1 - SOMATOMEDINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:14:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:14:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:14:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:14:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316513</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:14:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:14:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|163|919990|8019764|ABNU</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>198.00</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>198.00</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>567404</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>567404</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>063267</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020451300</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>MERYLIKELE TAVARES MORAIS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LUCIANA CRAVEIRO CURADO TAVARES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>LUCIANA CRAVEIRO CURADO TAVARES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>16315</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301648</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATINOFOSFOQUINASE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306348</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TIREOPEROXIDASE, ANTICORPOS ANTI - TPO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40308391</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PCR - PROTEINA C REATIVA QUANTITATIVA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316106</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TIREOGLOBULINA, ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:22:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:22:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316530</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TIREOGLOBULINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>35.11</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>35.11</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|163|919990|8019767|HOSO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>159.75</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>159.75</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>567406</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>567406</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>268776</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020512800</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>NEUSA MEDEIROS DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>VICTOR ANTONIO PAULINO DA SILVA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>VICTOR ANTONIO PAULINO DA SILVA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>32486</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301060</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301400</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302237</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>MAGNESIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.01</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.01</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40313328</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ZINCO (SORO)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:23:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:23:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012328|CJO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>224.58</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>224.58</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>567434</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>567434</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>312496</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-12-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020243200</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>DEUSA APARECIDA BARBOSA DE SOUSA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LUDIMILA QUEIROZ OLIVEIRA SGUAREZI</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>LUDIMILA QUEIROZ OLIVEIRA SGUAREZI</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>12892</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225155</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301060</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301400</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302237</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>MAGNESIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.01</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.01</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302385</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROTEINAS TOTAIS E FRACIONADAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302601</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA A</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40313328</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ZINCO (SORO)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316076</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANDROSTENEDIONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>40.13</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>40.13</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316190</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CORTISOL SALIVAR - 8 HORAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>18.81</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>18.81</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316220</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>DIHIDROTESTOSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>40.13</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>40.13</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316360</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>INSULINA BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>13.79</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>13.79</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316424</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARATORMONIO PTH INTACTO (MOLECULA INT</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316459</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.13</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.13</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316467</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T3 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316505</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA LIVRE CALCULADA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|158|919990|8023445|TCP</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>507.03</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>507.03</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>567443</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>567443</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>475537</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-12-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020243200</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>DEUSA APARECIDA BARBOSA DE SOUSA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LUDIMILA QUEIROZ OLIVEIRA SGUAREZI</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>LUDIMILA QUEIROZ OLIVEIRA SGUAREZI</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>12892</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225155</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316335</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO LUTEINIZANTE-LH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|158|919990|8023445|TCP</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>57.68</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>57.68</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>567481</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>567481</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>664365</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020414001</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ROSEANE DO CARMO COUTINHO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MARILIA LEMES SANTOS</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MARILIA LEMES SANTOS</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>30217</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|162|919990|8027625|ABNE</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>106.46</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>106.46</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>567513</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>567513</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>047626</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00200031100</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>EVA APARECIDA DE FREITAS DIAS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>TATIANE DE SOUZA FERNANDES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>TATIANE DE SOUZA FERNANDES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>17549</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:32:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:32:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:32:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:32:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:32:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:32:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:32:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:32:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:32:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:32:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:32:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:32:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:32:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:32:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:32:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:32:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012347|ACRF</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>107.97</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>107.97</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>567564</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>567564</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>265008</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240027800</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>DANILO OLIVEIRA MELGACO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ALESSANDRO RODRIGUES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ALESSANDRO RODRIGUES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>31417</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225225</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40601110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>BIOPSIA SIMPLES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>35.11</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>35.11</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40601110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>BIOPSIA SIMPLES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>35.11</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>35.11</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40601269</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLORACAO DE HISTOPATOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40601269</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLORACAO DE HISTOPATOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012349|CJO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>101.58</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>101.58</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>567625</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>567625</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>775702</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-10-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240176700</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>PRISCILA GABRIELLY MACEDO FERREIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>CARITA MARA ALVES ROSA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>CARITA MARA ALVES ROSA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>17476</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304299</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GRUPO SANGUINEO + FATOR RH/DU</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304353</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306615</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRYPANOSOMA CRUZI, ANTICORPOS IgG</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306623</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRYPANOSOMA CRUZI IgM (IMUNOFLUORESCEN</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306631</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CHLAMYDIA TRACHOMATIS IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>22.57</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>22.57</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306640</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CHLAMYDIA TRACHOMATIS IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>22.57</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>22.57</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306992</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBS, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307018</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBsAg</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307697</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>RUBEOLA IgG, ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012356|JNCR</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>204.51</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>204.51</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>567666</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>567666</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>970274</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>03110000700</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>MARCIA MARCELINO DE SOUSA LIMA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MARILIA LEMES SANTOS</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MARILIA LEMES SANTOS</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>30217</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40601137</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CITOLOGIA ONCOTICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|158|919990|8023472|GBO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>17.56</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>17.56</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>567673</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>567673</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>914387</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020360200</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>JOSE PEDRO GOMIDES DE LIMA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>FABRICIO DIAS ABRAHAO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>FABRICIO DIAS ABRAHAO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>8067</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306348</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TIREOPEROXIDASE, ANTICORPOS ANTI - TPO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316335</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO LUTEINIZANTE-LH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316440</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGF-1 - SOMATOMEDINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316513</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|155|919990|8012673|GPRA</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>274.74</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>274.74</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568043</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568043</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>652503</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00660000700</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>CLEONICE DOS PASSOS MATOS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MARILIA LEMES SANTOS</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MARILIA LEMES SANTOS</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>30217</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306950</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBC IgG, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306968</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBC IgM, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306976</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBE, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306992</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBS, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307018</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBsAg</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307026</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HCV, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307182</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HIV 1 E 2 PESQUISA DE ANTIGENO E ANTIC</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40601137</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CITOLOGIA ONCOTICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|158|919990|8023500|*GFC</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>427.49</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>427.49</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568046</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568046</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>827332</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00660000700</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>CLEONICE DOS PASSOS MATOS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MARILIA LEMES SANTOS</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MARILIA LEMES SANTOS</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>30217</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316335</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO LUTEINIZANTE-LH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|158|919990|8023500|*GFC</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>57.68</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>57.68</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568113</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568113</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>615718</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-10-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240114700</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>HELENA BRAGA DOS SANTOS MORAIS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ORSI MARTINS DA SILVA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ORSI MARTINS DA SILVA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>1234</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40314336</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PAINEL SARS-COV-2, RSV, FLU A E FLU B,</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>235.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>235.00</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|155|919990|8012692|MAYZ</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>235.00</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>235.00</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568123</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568123</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>838677</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-23</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020563801</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>CRISLEY FERNANDES DE ASSIS FILHO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ANDRE LUIS MARQUES PALMEIRA MODESTO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ANDRE LUIS MARQUES PALMEIRA MODESTO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>12157</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301419</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO IONICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302237</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>MAGNESIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.01</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.01</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304906</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>DIMERO D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>58.31</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>58.31</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012372|JVME</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>130.29</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>130.29</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568261</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568261</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>483392</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010250300</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>REJIANE MARIA MOREIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>AUGUSTO RODRIGUES DE ARAUJO NETO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>AUGUSTO RODRIGUES DE ARAUJO NETO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>19078</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:03:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:03:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301222</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ALBUMINA, DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:03:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:03:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301397</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>BILIRRUBINAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:03:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:03:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:03:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:03:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301729</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>DEHIDROGENASE LACTICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:03:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:03:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301885</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FOSFATASE ALCALINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:03:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:03:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301990</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GAMA GT</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:03:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:03:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:03:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:03:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:03:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:03:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:03:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:03:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:03:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:03:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316122</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CEA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>47.65</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>47.65</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:03:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:03:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316378</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CA 19-9</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>62.70</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>62.70</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|150|919990|8007659|TAYR</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>153.98</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>153.98</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568265</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568265</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>446042</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>03630006202</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>HELOYSA LIZ INACIO ALMEIDA DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>HUMBERTO DA SILVA GARROTE</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>HUMBERTO DA SILVA GARROTE</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>9325</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225124</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40314336</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PAINEL SARS-COV-2, RSV, FLU A E FLU B,</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>235.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>235.00</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|168|919990|8012097|RIER</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>235.00</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>235.00</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568415</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568415</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>712813</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240154801</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>DAYAN OLIVEIRA MORAES</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>NATHALIA QUIEL BARROS MARTINS</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>NATHALIA QUIEL BARROS MARTINS</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>35056</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301397</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>BILIRRUBINAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301583</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL HDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301591</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL LDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301605</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL TOTAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.72</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.72</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301885</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FOSFATASE ALCALINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301990</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GAMA GT</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304922</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COAGULOGRAMA + ATIVIDADES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|34|919990|8221575|IOCC</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>122.70</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>122.70</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568483</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568483</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>808532</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>04120000600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>NAIANE SANTANA DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>JOSE MARIANO DA CUNHA FILHO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>JOSE MARIANO DA CUNHA FILHO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>20951</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>31</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40305767</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>BETA HCG QUANTITATIVO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306992</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBS, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307018</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBsAg</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|34|919990|8223049|ARAI</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>148.09</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>148.09</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568547</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568547</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>810929</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>02990004401</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>LIZ MARIA SIQUEIRA MARTINS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ANDRE BORGES PESSOA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ANDRE BORGES PESSOA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>15017</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301060</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302601</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA A</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40312151</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROVAS DE FUNCAO HEPATICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>34.86</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>34.86</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40313328</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ZINCO (SORO)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|162|919990|8027682|KAMI</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>288.30</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>288.30</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568551</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568551</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>673074</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>02700001100</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>CLAUDIA CARVALHO SILVA E LIMA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>BRENO DE MOURA NOGUEIRA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>BRENO DE MOURA NOGUEIRA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>29630</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302695</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL VLDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303136</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SANGUE OCULTO ANTICORPOS MONOCLONAIS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>2.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>2.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304370</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOSSEDIMENTACAO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>2.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>2.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304922</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COAGULOGRAMA + ATIVIDADES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40308391</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PCR - PROTEINA C REATIVA QUANTITATIVA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316335</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO LUTEINIZANTE-LH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316360</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>INSULINA BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>13.79</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>13.79</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316408</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROGESTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316424</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARATORMONIO PTH INTACTO (MOLECULA INT</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316548</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 TOTAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|159|919990|8046843|USGO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>312.87</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>312.87</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568552</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568552</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>318976</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>02700001100</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>CLAUDIA CARVALHO SILVA E LIMA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>BRENO DE MOURA NOGUEIRA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>BRENO DE MOURA NOGUEIRA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>29630</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301559</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CLORETOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301583</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL HDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301591</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL LDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301605</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL TOTAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.72</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.72</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301885</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FOSFATASE ALCALINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301931</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FOSFORO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301990</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GAMA GT</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302113</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HOMOCISTEINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>78.25</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>78.25</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302199</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>LIPASE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302237</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>MAGNESIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.01</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.01</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302385</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROTEINAS TOTAIS E FRACIONADAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302520</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSFERRINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302547</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRIGLICERIDES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|159|919990|8046843|USGO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>175.24</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>175.24</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568553</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568553</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>423744</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>02700001100</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>CLAUDIA CARVALHO SILVA E LIMA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>BRENO DE MOURA NOGUEIRA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>BRENO DE MOURA NOGUEIRA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>29630</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301087</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO FOLICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301281</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>AMILASE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301397</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>BILIRRUBINAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301400</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|159|919990|8046843|USGO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>71.07</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>71.07</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568564</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568564</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>190505</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>01270002400</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>JAQUELINE MARTINS DE OLIVEIRA NUNES</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>TATIANE DE SOUZA FERNANDES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>TATIANE DE SOUZA FERNANDES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>17549</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307182</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HIV 1 E 2 PESQUISA DE ANTIGENO E ANTIC</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307824</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307832</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>8.78</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>8.78</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012389|JVME</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>160.63</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>160.63</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568567</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568567</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>828093</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>03380005401</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>VIVIANE ROSA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LUIZ HENRIQUE SOUZA COSTA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>LUIZ HENRIQUE SOUZA COSTA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>19479</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301400</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302725</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IMUNOFIXACAO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>106.87</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>106.87</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306143</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CARDIOLIPINA IgG, AUTO ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306151</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CARDIOLIPINA IgM, AUTO ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|160|919990|8007779|DIAP</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>155.52</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>155.52</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568575</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568575</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>661841</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010487400</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>FERNANDA ORTIZ DE CAMARGO DIAS OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>SIMONE RIBEIRO MIRANDA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>SIMONE RIBEIRO MIRANDA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>10440</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:34:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:34:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|151|919990|8011393|YACR</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>112.23</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>112.23</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568591</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568591</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>470841</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>01190003600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>JOSE AUGUSTO GONCALVES ALVES</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>YASMIN FIDELES BORGES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>YASMIN FIDELES BORGES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>33154</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|160|919990|8007784|DIAP</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>65.22</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>65.22</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568595</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568595</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>407494</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>04130000700</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>HELEN KAROLINY DUTRA ARAUJO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>SIMONE RIBEIRO MIRANDA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>SIMONE RIBEIRO MIRANDA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>10440</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|159|919990|8046873|USGO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>90.91</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>90.91</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568669</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568669</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>936502</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020062000</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>KARLA RIBEIRO DE CARVALHO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>TATIANA FERRACINE FERREIRA PACHECO SOUZA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>TATIANA FERRACINE FERREIRA PACHECO SOUZA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>7971</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225136</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:33:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:33:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:33:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:33:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301400</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:33:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:33:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:33:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:33:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:33:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:33:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:33:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:33:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:33:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:33:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:33:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:33:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:33:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:33:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:33:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:33:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:33:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:33:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:33:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:33:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012400|CJO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>87.90</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>87.90</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568685</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568685</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>346251</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-10-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020012500</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ISLEIKA CANDIDA DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ORSI MARTINS DA SILVA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ORSI MARTINS DA SILVA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>1234</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301281</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>AMILASE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302199</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>LIPASE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40305341</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GAD, AUTO ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>80.04</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>80.04</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316394</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PEPTIDEO C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|155|919990|8012726|MAYZ</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>126.28</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>126.28</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568705</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568705</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>161061</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010675100</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>PEDRO LUCCA DA SILVA SANTOS MAGALHAES</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>JSSICA MADI KALUF</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>JSSICA MADI KALUF</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>25444</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:49:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:49:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:49:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:49:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:49:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:49:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:49:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:49:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:49:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:49:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:49:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:49:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40313328</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ZINCO (SORO)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:49:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:49:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:49:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:49:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012404|JVME</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>121.00</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>121.00</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568763</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568763</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>696553</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020042501</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>KENNIA PATRICIA MARTINS TRIGUEIRO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>GERUSA MAXIMO DE ALMEIDA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>GERUSA MAXIMO DE ALMEIDA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>13613</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301222</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ALBUMINA, DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304590</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TEMPO ATIVIDADE PROTROMBINA (R.N.I.)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40312151</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROVAS DE FUNCAO HEPATICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>34.86</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>34.86</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316360</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>INSULINA BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>13.79</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>13.79</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|162|919990|8027746|KAMI</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>218.56</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>218.56</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568787</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568787</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>910925</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240044000</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>GABRIEL GOMES DA ROCHA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ISABELLA CARVALHO OLIVEIRA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ISABELLA CARVALHO OLIVEIRA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>6001</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>17</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301427</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CAPACIDADE TOTAL DE COMBINACAO DO FERR</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301583</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL HDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301591</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL LDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301605</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL TOTAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.72</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.72</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302547</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRIGLICERIDES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316190</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CORTISOL BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>18.81</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>18.81</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316203</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO DE CRESCIMENTO (GH)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>22.57</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>22.57</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316440</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGF-1 - SOMATOMEDINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|162|919990|8027752|ABNE</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>214.24</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>214.24</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>568849</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>568849</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>479318</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-09</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>03540001600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>GABRIELLA CRISTINA RIBEIRO DE SOUSA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>FABIANA CHAVEIRO GOMES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>FABIANA CHAVEIRO GOMES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>23311</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225250</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:07:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:07:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|159|919990|8046926|EGF</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>143.08</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>143.08</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569319</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569319</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>335541</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-10-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020152100</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>IGOR JUSTINO DE LIMA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>SIMONE RIBEIRO MIRANDA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>SIMONE RIBEIRO MIRANDA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>10440</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301060</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40313328</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ZINCO (SORO)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|160|919990|8007794|RCOB</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>134.55</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>134.55</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569362</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569362</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>800007</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-06</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00980005700</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ISABEL CRISTINA DIAS ALEXANDRINO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>AFFONSO HONORATO DA SILVA E SOUZA NETO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>AFFONSO HONORATO DA SILVA E SOUZA NETO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>24236</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:03:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:03:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40601137</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CITOLOGIA ONCOTICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|159|919990|8046981|USGO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>17.56</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>17.56</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569366</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569366</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>982133</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2026-05-05</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>01400000300</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>VALDIVINA RODRIGUES DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ANTONIO FRANCISCO GUISE MARQUES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ANTONIO FRANCISCO GUISE MARQUES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>5349</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301060</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301087</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO FOLICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301400</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301931</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FOSFORO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302237</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>MAGNESIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.01</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.01</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302601</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA A</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40305627</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROVA DE FUNCAO TIREOIDIANA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>53.92</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>53.92</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316190</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CORTISOL BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>18.81</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>18.81</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|34|919990|8223136|RMME</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>274.24</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>274.24</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569419</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569419</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>613859</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2026-05-05</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>01400000300</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>VALDIVINA RODRIGUES DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ANTONIO FRANCISCO GUISE MARQUES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ANTONIO FRANCISCO GUISE MARQUES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>5349</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304922</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COAGULOGRAMA + ATIVIDADES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|34|919990|8223136|RMME</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>15.05</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>15.05</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569491</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569491</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>247021</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-10-11</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00720000502</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>YANDARA JULIE BARBOSA MARQUES</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ORSI MARTINS DA SILVA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ORSI MARTINS DA SILVA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>1234</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|155|919990|8012758|MAYZ</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>26.09</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>26.09</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569492</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569492</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>905844</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00650016900</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ANA ALICE LACERDA LIMA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LUDIMILA QUEIROZ OLIVEIRA SGUAREZI</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>LUDIMILA QUEIROZ OLIVEIRA SGUAREZI</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>12892</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301060</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301400</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302237</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>MAGNESIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.01</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.01</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302385</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROTEINAS TOTAIS E FRACIONADAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302601</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA A</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40313328</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ZINCO (SORO)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316076</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANDROSTENEDIONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>40.13</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>40.13</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316190</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CORTISOL SALIVAR - 8 HORAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>18.81</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>18.81</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316220</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>DIHIDROTESTOSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>40.13</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>40.13</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316335</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO LUTEINIZANTE-LH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316360</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>INSULINA BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>13.79</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>13.79</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316424</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARATORMONIO PTH INTACTO (MOLECULA INT</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316459</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.13</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.13</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316467</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T3 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316505</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA LIVRE CALCULADA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:39:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:39:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|163|919990|8019945|HOSO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>568.22</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>568.22</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569495</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569495</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>542034</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-11</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240034400</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>EMANNUELLY FERNANDES DO CARMO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LUCAS VASQUES S COELHO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>LUCAS VASQUES S COELHO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>28397</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40308391</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PCR - PROTEINA C REATIVA QUANTITATIVA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316211</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>DEHIDROEPIANDROSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>27.90</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>27.90</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316335</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO LUTEINIZANTE-LH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316440</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGF-1 - SOMATOMEDINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|165|919990|8010798|RFVI</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>252.62</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>252.62</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569496</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569496</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>801452</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00100015801</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ELIANE TEIXEIRA DE FREITAS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>BRUNA LIVIA DAS NEVES CERQUEIRA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>BRUNA LIVIA DAS NEVES CERQUEIRA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>35229</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:57:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:57:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012431|SCSN</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>152.61</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>152.61</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569498</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569498</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>619621</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010557600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>FRANCIELLY CRISTINA FERNANDES</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ANNA PAULA DORNELES CINTRA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ANNA PAULA DORNELES CINTRA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>29419</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316513</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|161|919990|8022955|LMCR</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>125.76</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>125.76</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569499</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569499</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>589518</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010557600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>FRANCIELLY CRISTINA FERNANDES</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ANNA PAULA DORNELES CINTRA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ANNA PAULA DORNELES CINTRA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>29419</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304370</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOSSEDIMENTACAO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>2.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>2.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306666</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CITOMEGALOVIRUS IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306674</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CITOMEGALOVIRUS IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306852</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FAN - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICELUL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306860</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FATOR REUMATOIDE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307107</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VARICELLA ZOSTER IgG, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307182</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HIV 1 E 2 PESQUISA DE ANTIGENO E ANTIC</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307743</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA IgM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307824</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307832</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>8.78</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>8.78</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40308170</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VARICELLA ZOSTER IgM, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:51:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:51:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40308391</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PCR - PROTEINA C REATIVA QUANTITATIVA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|161|919990|8022955|LMCR</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>227.97</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>227.97</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569503</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569503</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>465646</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240031600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>LUDYMILA LOPES DE AVELAR</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>JOAO PAULO BRACCI LOPES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>JOAO PAULO BRACCI LOPES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>27463</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:09:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:09:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301680</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CURVA DE TOLERANCIA A GLICOSE PARA GES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|152|919990|8006866|GFAQ</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>16.30</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>16.30</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569509</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569509</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>261231</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00970000500</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>WBIRAIR VITOR DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>SIMONE RIBEIRO MIRANDA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>SIMONE RIBEIRO MIRANDA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>10440</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301419</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO IONICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|147|919990|8021910|AZGS</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>120.26</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>120.26</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569510</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569510</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>887597</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020024300</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>CRISTIANE NUNES MACEDO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>AMANDA BUENO CARVALHO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>AMANDA BUENO CARVALHO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>22506</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>999999</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301648</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATINOFOSFOQUINASE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:18:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:18:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|169|919990|8010519|CSAN</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>185.46</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>185.46</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569511</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569511</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>887322</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>01580011300</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>KELLY DANTAS DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>JOSE CHAMEL SARKIS</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>JOSE CHAMEL SARKIS</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>6700</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301427</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CAPACIDADE TOTAL DE COMBINACAO DO FERR</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304353</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|161|919990|8022961|NDFP</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>54.42</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>54.42</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569518</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569518</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>468962</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00340003800</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>VERISSIMO FONSECA ANTONIASSI</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>BRENO DE MOURA NOGUEIRA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>BRENO DE MOURA NOGUEIRA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>29630</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:26:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:26:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301583</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL HDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:26:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:26:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301591</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL LDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:26:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:26:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301605</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL TOTAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.72</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.72</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:26:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:26:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:26:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:26:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:26:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:26:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:26:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:26:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:26:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:26:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302547</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRIGLICERIDES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:26:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:26:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:26:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:26:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302695</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL VLDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:26:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:26:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:26:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:26:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:26:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:26:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:26:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:26:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|162|919990|8027809|ABNE</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>96.37</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>96.37</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569523</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569523</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>275911</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>02660006300</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>POLLYANA MENDES CAMPOS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MAYARA BRANDAO PACHECO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MAYARA BRANDAO PACHECO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>21844</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306631</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CHLAMYDIA TRACHOMATIS IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>22.57</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>22.57</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306640</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CHLAMYDIA TRACHOMATIS IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>22.57</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>22.57</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306666</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CITOMEGALOVIRUS IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306674</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CITOMEGALOVIRUS IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307018</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBsAg</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307026</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HCV, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307182</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HIV 1 E 2 PESQUISA DE ANTIGENO E ANTIC</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307697</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>RUBEOLA IgG, ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307700</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>RUBEOLA IgM, ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307824</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307832</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>8.78</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>8.78</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40312151</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROVAS DE FUNCAO HEPATICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>34.86</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>34.86</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316416</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROLACTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|159|919990|8047024|USGO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>496.96</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>496.96</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569539</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569539</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>508244</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020334600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>GIULIANA GUIMARAES MARCUCCI</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>SIMONE RIBEIRO MIRANDA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>SIMONE RIBEIRO MIRANDA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>10440</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225155</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|171|919990|8021705|PSSM</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>173.43</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>173.43</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569543</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569543</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>666773</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240099900</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>IASMYN DE SOUZA MOURA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ELISA ORDONES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ELISA ORDONES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>17134</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225155</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301400</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301931</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FOSFORO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302385</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROTEINAS TOTAIS E FRACIONADAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306348</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TIREOPEROXIDASE, ANTICORPOS ANTI - TPO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307220</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IMUNOGLOBULINAS IgA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40308553</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TTG, ANTICORPOS ANTI-TRANSGLUTAMINASE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>34.72</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>34.72</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316106</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TIREOGLOBULINA, ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316440</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGF-1 - SOMATOMEDINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:45:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:45:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40501051</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CARIOTIPO COM BANDA G</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>100.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>100.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012442|CJO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>401.49</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>401.49</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569552</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569552</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>440422</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010102500</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>DAYANE VITORIA ROSA MARQUES</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ANALOU MESSIAS CASTRO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ANALOU MESSIAS CASTRO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>26056</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:48:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:48:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:48:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:48:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|167|919990|8011630|URMO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>35.86</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>35.86</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569567</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569567</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>041394</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240019400</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>LUZILENE MENDES DE SOUSA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>RENATA CASTRO DANTAS REIS</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>RENATA CASTRO DANTAS REIS</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>8569</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301087</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO FOLICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40305015</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>1,25-DIHIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>76.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>76.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316190</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CORTISOL BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>18.81</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>18.81</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316467</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T3 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316505</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA LIVRE CALCULADA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:01:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:01:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|147|919990|8021926|DPF</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>345.33</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>345.33</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569568</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569568</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>191517</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240207900</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>AMANDA KAROLAYNE TEIXEIRA CAMARGO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MORGANA ROCHA COUTINHO DE OLIVEIRA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MORGANA ROCHA COUTINHO DE OLIVEIRA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>25210</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225250</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40308391</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PCR - PROTEINA C REATIVA QUANTITATIVA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012446|CJO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>44.40</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>44.40</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569592</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569592</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>470523</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-10-11</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240116700</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>JANIVALDA COELHO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MARYANNE OLIVEIRA SILVA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MARYANNE OLIVEIRA SILVA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>19812</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:10:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:10:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:10:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:10:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:10:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:10:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:10:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:10:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:10:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:10:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:10:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:10:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303136</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SANGUE OCULTO ANTICORPOS MONOCLONAIS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>2.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>2.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:10:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:10:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:10:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:10:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:10:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:10:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:10:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:10:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:10:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:10:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316360</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>INSULINA BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>13.79</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>13.79</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|149|919990|8012414|AVGB</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>112.73</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>112.73</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569597</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569597</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>383266</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>03740000800</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>FERNANDA RODRIGUES REGO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>RODRIGO EDUARDO DE BRITO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>RODRIGO EDUARDO DE BRITO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>12301</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225250</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301680</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CURVA DE TOLERANCIA A GLICOSE PARA GES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:13:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:13:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|163|919990|8019979|ABNU</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>37.98</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>37.98</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569608</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569608</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>103729</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2026-12-12</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>02960001700</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>NAYANE CAMILLE DOS SANTOS SILVA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>DANIEL PORTILHO DE MELO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>DANIEL PORTILHO DE MELO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>10308</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:16:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:16:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304922</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COAGULOGRAMA + ATIVIDADES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|169|919990|8010527|*LBF</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>20.07</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>20.07</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569620</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569620</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>570034</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-10-11</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240115800</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ANA CAROLINA VIEIRA MARTINS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MARYANNE OLIVEIRA SILVA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MARYANNE OLIVEIRA SILVA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>19812</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:24:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:24:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:24:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:24:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:24:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:24:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:24:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:24:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:24:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:24:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|149|919990|8012416|AVGB</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>87.14</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>87.14</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569631</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569631</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>947411</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010600400</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ESTEFANY DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>CARITA MARA ALVES ROSA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>CARITA MARA ALVES ROSA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>17476</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225250</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:30:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:30:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:30:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:30:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:30:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:30:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307182</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HIV 1 E 2 PESQUISA DE ANTIGENO E ANTIC</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:30:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:30:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:30:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:30:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307824</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:30:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:30:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307832</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>8.78</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>8.78</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:30:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:30:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:30:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:30:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:30:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:30:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:30:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:30:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:30:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:30:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012453|ACRF</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>160.27</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>160.27</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569635</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569635</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>708395</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010312600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>JOSICLEIDE SANTOS CARDOSO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>TATIANA FERRACINE FERREIRA PACHECO SOUZA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>TATIANA FERRACINE FERREIRA PACHECO SOUZA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>7971</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:29:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:29:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301648</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATINOFOSFOQUINASE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:29:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:29:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306062</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>DNA NATIVO, AUTO-ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:29:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:29:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306089</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SSB/LA, AUTO ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:29:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:29:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306100</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>RNP, AUTO ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:29:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:29:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306119</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SSA/RO, AUTO ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:29:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:29:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306127</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SM, AUTO ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:29:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:29:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40312127</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL REUMATOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|162|919990|8027837|ABNE</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>132.91</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>132.91</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569639</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569639</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>619591</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>01530000400</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>DHEYMISSON CASSIO DE JESUS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>RAFAEL TEODORO DE CARVALHO JUNIOR</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>RAFAEL TEODORO DE CARVALHO JUNIOR</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>6358</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307433</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CD4 - SUBPOPULACAO LINFOCITARIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40314120</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HIV PCR QUANTITATIVO EM TEMPO REAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>385.44</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>385.44</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|146|919990|8020858|JPNA</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>435.60</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>435.60</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569646</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569646</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>652514</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020522500</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ZILMA FRANCISCA DA SILVA FERREIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>AMANDA FIGUEIREDO MARTINS</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>AMANDA FIGUEIREDO MARTINS</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>21753</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316513</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:38:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:38:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|161|919990|8022991|LMCR</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>220.32</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>220.32</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569656</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569656</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>307964</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>01580007801</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>HEITOR SIQUEIRA SANTANA DE SOUZA OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>Eduarda Tatico Lagares</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>Eduarda Tatico Lagares</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>32150</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301060</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302601</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA A</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304370</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOSSEDIMENTACAO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>2.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>2.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40308391</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PCR - PROTEINA C REATIVA QUANTITATIVA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:40:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:40:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|146|919990|8020859|JPNA</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>185.22</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>185.22</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569668</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569668</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>953505</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-11</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240181200</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>THASSYANA LOPES TELES SILVA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>SIMONE RIBEIRO MIRANDA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>SIMONE RIBEIRO MIRANDA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>10440</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:43:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:43:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:43:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:43:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:43:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:43:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:43:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:43:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:43:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:43:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:43:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:43:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:43:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:43:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:43:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:43:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:43:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:43:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316190</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CORTISOL SALIVAR - 23 HORAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>18.81</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>18.81</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:43:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:43:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316190</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CORTISOL SALIVAR - 23 HORAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>18.81</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>18.81</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:43:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:43:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:43:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:43:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|160|919990|8007820|DIAP</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>149.85</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>149.85</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569672</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569672</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>432403</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>03730001300</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>SINTIA MARTINS DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>NATHALIA MARIANNE DE MOURA MARQUES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>NATHALIA MARIANNE DE MOURA MARQUES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>25158</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301060</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301400</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304370</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOSSEDIMENTACAO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>2.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>2.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40313190</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SELENIO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>28.17</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>28.17</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40313328</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ZINCO (SORO)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316513</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316548</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 TOTAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|163|919990|8019986|MEFL</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>286.86</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>286.86</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569676</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569676</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>767634</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020109503</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>WASHINGTON GOMES DE MORAES</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MATHEUS ALBERNAZ DE RESENDE</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MATHEUS ALBERNAZ DE RESENDE</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>25544</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301060</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301281</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>AMILASE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301397</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>BILIRRUBINAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301885</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FOSFATASE ALCALINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301990</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GAMA GT</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302199</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>LIPASE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316130</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>36.93</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>36.93</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316149</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PSA ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316335</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO LUTEINIZANTE-LH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316360</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>INSULINA BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>13.79</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>13.79</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316416</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROLACTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316513</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:55:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:55:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|159|919990|8047072|EGF</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>398.28</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>398.28</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569689</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569689</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>887391</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>01580007800</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>LETHYCIA SAYONNARA SIQUEIRA DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MAX AURELIO SILVA SANTOS</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MAX AURELIO SILVA SANTOS</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>18953</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304299</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GRUPO SANGUINEO + FATOR RH/DU</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306615</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRYPANOSOMA CRUZI, ANTICORPOS IgG</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306623</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRYPANOSOMA CRUZI IgM (IMUNOFLUORESCEN</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306666</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CITOMEGALOVIRUS IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306674</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CITOMEGALOVIRUS IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306992</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBS, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307018</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBsAg</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307026</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HCV, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307182</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HIV 1 E 2 PESQUISA DE ANTIGENO E ANTIC</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307212</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HTLV I E II, ANTICORPOS ANTI - PESQUIS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>27.17</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>27.17</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307697</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>RUBEOLA IgG, ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307700</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>RUBEOLA IgM, ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307824</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307832</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>8.78</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>8.78</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:53:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:53:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|146|919990|8020861|JPNA</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>484.49</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>484.49</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569762</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569762</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>293249</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-25</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240001100</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ANA LUISA BANDEIRA DE MORAIS SILVA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LIGIA MARIA PIRANI DE CAMPOS MELO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>LIGIA MARIA PIRANI DE CAMPOS MELO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>13684</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012464|JVME</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>10.53</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>10.53</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569765</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569765</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>579641</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240186600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ANA BEATRIZ PRADO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MICHELLY STEGER</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MICHELLY STEGER</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>30033</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301060</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|159|919990|8047088|JLCA</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>151.10</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>151.10</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569801</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569801</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>393587</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>02770002600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>WALERIA WEBER</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MICHELLY STEGER</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MICHELLY STEGER</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>30033</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:27:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:27:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316467</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T3 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|161|919990|8023019|LMCR</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>21.32</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>21.32</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569803</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569803</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>794083</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010458900</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ISABELLA STEFANNY SILVA DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LOUISE D'ABADIA MORAIS</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>LOUISE D'ABADIA MORAIS</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>25462</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306100</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>RNP, AUTO ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|146|919990|8020874|STRI</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>20.06</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>20.06</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569819</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569819</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>677274</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010458900</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ISABELLA STEFANNY SILVA DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LOUISE D'ABADIA MORAIS</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>LOUISE D'ABADIA MORAIS</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>25462</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304370</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOSSEDIMENTACAO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>2.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>2.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306062</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>DNA NATIVO, AUTO-ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306089</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SSB/LA, AUTO ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306119</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SSA/RO, AUTO ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306127</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SM, AUTO ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306704</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COMPLEMENTO SERICO C3</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306712</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COMPLEMENTO SERICO C4</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306852</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FAN - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICELUL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40308391</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PCR - PROTEINA C REATIVA QUANTITATIVA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|146|919990|8020874|STRI</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>127.14</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>127.14</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569856</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569856</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>379168</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240016600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>MONISE DE CASTRO QUEIROZ</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>GILSON MOURA DE BRITO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>GILSON MOURA DE BRITO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>6313</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225250</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:15:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:15:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301583</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL HDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:15:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:15:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301591</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL LDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:15:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:15:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301605</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL TOTAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.72</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.72</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:15:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:15:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302547</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRIGLICERIDES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012467|CJO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>28.29</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>28.29</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569877</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569877</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>576889</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>02770002600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>WALERIA WEBER</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MICHELLY STEGER</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MICHELLY STEGER</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>30033</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:27:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:27:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301060</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:27:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:27:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:27:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:27:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:27:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:27:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302610</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA E</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>51.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>51.00</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:27:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:27:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:27:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:27:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:27:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:27:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:27:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:27:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:27:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:27:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|161|919990|8023019|LMCR</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>179.52</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>179.52</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569891</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569891</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>807751</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>02770002600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>WALERIA WEBER</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MICHELLY STEGER</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MICHELLY STEGER</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>30033</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:27:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:27:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|161|919990|8023019|LMCR</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>5.02</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>5.02</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569908</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569908</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>517913</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>03590001600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>RN DE CAMILA DOS SANTOS COELHO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>VANIA MARTINS LUNARDI</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>VANIA MARTINS LUNARDI</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>4268</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225124</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40312178</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTE DO PEZINHO AMPLIADO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>98.23</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>98.23</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|159|919990|8047108|HAYB</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>98.23</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>98.23</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569926</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569926</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>899719</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240259400</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>VALENTINA LUISA SIQUEIRA DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>ADEMIR RIBEIRO HAMU</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>ADEMIR RIBEIRO HAMU</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>4765</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307255</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGE MULTIPLO (HX2)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307255</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGE MULTIPLO (HX2)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307263</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGE ESPECIFICO PARA LEITE (F2)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>10:54:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>10:54:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307271</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGE TOTAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|155|919990|8012813|2ABR</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>70.24</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>70.24</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569951</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569951</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>503285</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>02660010900</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>PAULO RICARDO MARTINS FREIRE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MARAL PEDRO C VASCONCELLOS JUNIOR</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MARAL PEDRO C VASCONCELLOS JUNIOR</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>10654</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:21:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:21:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:21:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:21:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:21:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:21:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:21:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:21:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:21:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:21:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:21:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:21:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:21:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:21:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304922</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COAGULOGRAMA + ATIVIDADES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:21:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:21:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40312151</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROVAS DE FUNCAO HEPATICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>34.86</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>34.86</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|159|919990|8047114|BBPS</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>72.48</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>72.48</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569994</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569994</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>280708</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-11</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240092801</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>CECILIA VIEIRA DIAS ARRUDA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>Yasmin Cabral de Souza</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>Yasmin Cabral de Souza</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>31875</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:05:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:05:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40314618</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>DIAGNOSTICO MOLECULAR CORONAVIRUS SARS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>209.00</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>209.00</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|165|919990|8010831|RFVI</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>209.00</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>209.00</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>569999</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>569999</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>843055</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2028-03-26</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>03070000101</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>FRANCISCA SANTOS NASCIMENTO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>WEULER ALVES FERREIRA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>WEULER ALVES FERREIRA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>5380</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40308391</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PCR - PROTEINA C REATIVA QUANTITATIVA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|159|919990|8047121|RMCG</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>21.82</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>21.82</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>570005</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>570005</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>872209</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-10</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>03540007500</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ANA CRISTINA TAVARES VIEIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>THIAGO STEGER</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>THIAGO STEGER</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>29988</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301400</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302237</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>MAGNESIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.01</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.01</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306348</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TIREOPEROXIDASE, ANTICORPOS ANTI - TPO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316190</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CORTISOL SALIVAR</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>18.81</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>18.81</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316335</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO LUTEINIZANTE-LH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316360</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>INSULINA BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>13.79</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>13.79</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316440</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGF-1 - SOMATOMEDINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316459</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.13</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.13</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316505</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA LIVRE CALCULADA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|156|919990|8010097|GAFO</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>415.22</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>415.22</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>570011</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>570011</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>625766</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-10-11</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00310002100</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>ILSON LAURIANO DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>YASMIN FIDELES BORGES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>YASMIN FIDELES BORGES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>33154</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307018</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBsAg</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307026</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HCV, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307182</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HIV 1 E 2 PESQUISA DE ANTIGENO E ANTIC</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316130</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>36.93</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>36.93</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316149</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PSA ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|158|919990|8023680|MCFL</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>366.61</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>366.61</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
</ans:guiasTISS>
</ans:loteGuias>
</ans:prestadorParaOperadora>
<ans:epilogo>
<ans:hash>84ca102ef0eaf22b085378d6da4b830f</ans:hash>
</ans:epilogo>
</ans:mensagemTISS>