File "91999001202400000004_0e007162d2e5f2eac46b442fc703e569.xml"
Full path: /home/xml/000400/91999001202400000004_0e007162d2e5f2eac46b442fc703e569.xml
File size: 282.66 KiB (289447 bytes)
MIME-type: text/xml
Charset: utf-8
<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1" standalone="yes"?>
<ans:mensagemTISS xmlns="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:ans="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas/tissV3_02_00.xsd">
<ans:cabecalho>
<ans:identificacaoTransacao>
<ans:tipoTransacao>ENVIO_LOTE_GUIAS</ans:tipoTransacao>
<ans:sequencialTransacao>919990889</ans:sequencialTransacao>
<ans:dataRegistroTransacao>2024-10-28</ans:dataRegistroTransacao>
<ans:horaRegistroTransacao>11:28:28</ans:horaRegistroTransacao>
</ans:identificacaoTransacao>
<ans:origem>
<ans:identificacaoPrestador>
<ans:CNPJ>01588888000198</ans:CNPJ>
</ans:identificacaoPrestador>
</ans:origem>
<ans:destino>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
</ans:destino>
<ans:versaoPadrao>3.02.00</ans:versaoPadrao>
</ans:cabecalho>
<ans:prestadorParaOperadora>
<ans:loteGuias>
<ans:numeroLote>919990889</ans:numeroLote>
<ans:guiasTISS>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576140</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576140</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-18</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>899529</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-17</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240254400</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>JESSIKA JORDANA DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>CIBELE REZENDE BORBA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>CIBELE REZENDE BORBA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>30904</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225250</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-18</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301087</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO FOLICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306666</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CITOMEGALOVIRUS IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306992</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBS, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307018</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBsAg</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307697</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>RUBEOLA IgG, ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40308391</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PCR - PROTEINA C REATIVA QUANTITATIVA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:20:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:20:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316335</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO LUTEINIZANTE-LH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|174|919990|8013108|AMTC</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>162.51</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>162.51</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576154</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576154</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-18</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>423391</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-17</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020443100</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>LAURIANY LEAO MUNIZ DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>BENEDITO MONTEIRO DE QUEIROZ JUNIOR</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>BENEDITO MONTEIRO DE QUEIROZ JUNIOR</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>5408</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-18</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306992</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBS, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307018</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBsAg</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307026</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HCV, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307182</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HIV 1 E 2 PESQUISA DE ANTIGENO E ANTIC</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307212</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HTLV I E II, ANTICORPOS ANTI - PESQUIS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>27.17</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>27.17</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307697</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>RUBEOLA IgG, ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307700</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>RUBEOLA IgM, ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>30.10</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>30.10</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307824</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307832</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>8.78</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>8.78</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>12:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>12:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|146|919990|8021408|JPNA</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>373.40</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>373.40</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576208</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576208</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-18</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>576208</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-17</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020183100</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>AUGUSTO DA SILVA ALVES</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MARCIA BARBOSA ARRUDA HELOU</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MARCIA BARBOSA ARRUDA HELOU</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>4800</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-18</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304299</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GRUPO SANGUINEO + FATOR RH/DU</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307255</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGE MULTIPLO (MX2)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307255</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGE MULTIPLO (MX2)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307255</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGE MULTIPLO (MX2)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307263</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGE ESPECIFICO PARA BLOMIA TROPICALIS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307263</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGE ESPECIFICO PARA BLOMIA TROPICALIS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307263</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGE ESPECIFICO PARA BLOMIA TROPICALIS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307271</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>IGE TOTAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>13:37:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>13:37:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|160|919990|8008056|*CBF</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>284.31</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>284.31</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576395</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576395</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-18</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>980445</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-17</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020440900</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>NEIDE APARECIDA DE CARVALHO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MARIA EDUARDA MELO HERACLIO CABRAL DE ARAUJO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MARIA EDUARDA MELO HERACLIO CABRAL DE ARAUJO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>12193</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-18</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303136</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SANGUE OCULTO ANTICORPOS MONOCLONAIS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>2.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>2.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>15:44:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>15:44:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40601137</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CITOLOGIA ONCOTICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|160|919990|8008059|*CBF</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>46.16</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>46.16</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576460</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576460</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-18</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>802824</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-17</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240198000</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>VAGNER ALVES SILVA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>GERUSA MAXIMO DE ALMEIDA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>GERUSA MAXIMO DE ALMEIDA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>13613</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-18</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301222</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ALBUMINA, DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304590</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TEMPO ATIVIDADE PROTROMBINA (R.N.I.)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307018</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBsAg</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307026</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HCV, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40312151</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROVAS DE FUNCAO HEPATICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>34.86</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>34.86</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316190</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CORTISOL BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>18.81</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>18.81</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316424</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARATORMONIO PTH INTACTO (MOLECULA INT</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316459</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.13</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.13</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-18</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>17:11:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>17:11:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|173|919990|8023804|NATB</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>298.25</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>298.25</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576582</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576582</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-19</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>426145</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-10-19</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240076300</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>DIEGO CARLOS DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>AMANDA BUENO CARVALHO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>AMANDA BUENO CARVALHO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>22506</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-19</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304922</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COAGULOGRAMA + ATIVIDADES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:19:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:19:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|165|919990|8011171|IVIA</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>109.86</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>109.86</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576583</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576583</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-19</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>457125</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-18</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>04370001901</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>GABRIEL FELIPE SILVA DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>JULIO DE ALENCASTRO JUNIOR</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>JULIO DE ALENCASTRO JUNIOR</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>6762</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-19</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304922</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COAGULOGRAMA + ATIVIDADES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:36:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:36:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|160|919990|8008060|DIAP</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>64.47</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>64.47</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576585</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576585</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-19</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>428112</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-18</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010535400</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>KAUA EMANUEL MOREIRA LEAL</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>BRENO DE MOURA NOGUEIRA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>BRENO DE MOURA NOGUEIRA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>29630</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-19</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301087</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO FOLICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301281</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>AMILASE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301397</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>BILIRRUBINAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301400</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CALCIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301559</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CLORETOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301583</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL HDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301591</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL LDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301605</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL TOTAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.72</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.72</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301885</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FOSFATASE ALCALINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301931</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FOSFORO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301990</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GAMA GT</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302113</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HOMOCISTEINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>78.25</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>78.25</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302199</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>LIPASE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302237</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>MAGNESIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.01</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.01</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302385</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROTEINAS TOTAIS E FRACIONADAS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302520</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSFERRINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302547</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRIGLICERIDES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302695</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL VLDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304370</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOSSEDIMENTACAO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>2.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>2.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40308391</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PCR - PROTEINA C REATIVA QUANTITATIVA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316335</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO LUTEINIZANTE-LH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316360</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>INSULINA BASAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>13.79</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>13.79</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316408</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PROGESTERONA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>26.33</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>26.33</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316505</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA LIVRE CALCULADA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|146|919990|8021431|STRI</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>487.95</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>487.95</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576587</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576587</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-19</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>150146</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-18</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010535400</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>KAUA EMANUEL MOREIRA LEAL</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>BRENO DE MOURA NOGUEIRA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>BRENO DE MOURA NOGUEIRA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>29630</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-19</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>06:42:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>06:42:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316203</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO DE CRESCIMENTO (GH)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>22.57</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>22.57</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|146|919990|8021431|STRI</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>22.57</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>22.57</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576592</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576592</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-19</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>320584</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-19</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240250800</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>Esther Fernandes Pereira Sobrinho</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MAYARA BRANDAO PACHECO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MAYARA BRANDAO PACHECO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>21844</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-19</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304299</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GRUPO SANGUINEO + FATOR RH/DU</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.76</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.76</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306666</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CITOMEGALOVIRUS IgG, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.80</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.80</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40306992</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBS, ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>20.06</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>20.06</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307018</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HBsAg</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307697</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>RUBEOLA IgG, ANTICORPOS ANTI</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|174|919990|8013134|KSME</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>133.54</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>133.54</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576600</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576600</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-19</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>277389</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-18</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00900000600</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>RAFAELA DOMINGOS NASCIMENTO SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LUCIANA CRAVEIRO CURADO TAVARES</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>LUCIANA CRAVEIRO CURADO TAVARES</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>16315</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225250</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-19</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>11.29</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>11.29</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:12:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:12:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|146|919990|8021436|STRI</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>179.70</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>179.70</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576612</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576612</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-19</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>589475</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-18</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>02660004500</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>MARIA SHIRLEY DA SILVA MARINHO FERRAZ</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>AFFONSO HONORATO DA SILVA E SOUZA NETO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>AFFONSO HONORATO DA SILVA E SOUZA NETO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>24236</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-19</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301583</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL HDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301591</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL LDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>10.03</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>10.03</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301605</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL TOTAL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.72</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.72</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302695</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COLESTEROL VLDL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304922</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>COAGULOGRAMA + ATIVIDADES</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>15.05</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>15.05</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>07:41:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>07:41:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012852|JVME</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>90.99</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>90.99</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576644</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576644</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-19</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>355442</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-18</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>20240074900</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>LAZARO FRANCISCO CALDAS</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>GABRIELLA CUNHA MELO</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>GABRIELLA CUNHA MELO</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>17229</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225120</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-19</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302113</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HOMOCISTEINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>78.25</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>78.25</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316149</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PSA ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316505</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA LIVRE CALCULADA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:25:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:25:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|157|919990|8007003|YGFP</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>246.79</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>246.79</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576646</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576646</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-19</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>445947</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-18</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020591900</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>LORENA PEREIRA DA SILVA CORREIA DE PAULA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MUSBAH NADER KOLAILAT</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MUSBAH NADER KOLAILAT</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>5953</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-19</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307182</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HIV 1 E 2 PESQUISA DE ANTIGENO E ANTIC</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>50.16</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>50.16</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307735</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TREPONEMA PALLIDUM, PESQUISA DE ANTICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>7.52</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>7.52</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40307832</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TOXOPLASMOSE IgM, ANTICORPOS</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>8.78</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>8.78</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA - CULTURA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>12.54</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>12.54</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40310418</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ANTIBIOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:31:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:31:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|150|919990|8007935|TAYR</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>97.57</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>97.57</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576669</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576669</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-19</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>384376</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-18</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00010116800</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>DANIEL RIBEIRO MALTA</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>FERNANDA CHAVES SILVA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>FERNANDA CHAVES SILVA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>30793</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-19</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301842</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRO SERICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301885</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FOSFATASE ALCALINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>4.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>4.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301990</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GAMA GT</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316270</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>FERRITINA SERICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>31.35</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>31.35</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316505</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA LIVRE CALCULADA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>37.62</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>37.62</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|153|919990|8012869|JVME</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>208.78</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>208.78</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576711</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576711</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-19</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>039031</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-18</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020285100</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>DAVI LUCCA DA MOTA RIBEIRO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>KENNEDY CONEGUNDES SILVA</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>KENNEDY CONEGUNDES SILVA</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>34100</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-19</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40301060</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40303110</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PARASITOLOGICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>URINA ROTINA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|174|919990|8013147|VBAR</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>86.15</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>86.15</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
<ans:guiaSP-SADT>
<ans:cabecalhoGuia>
<ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
<ans:numeroGuiaPrestador>576755</ans:numeroGuiaPrestador>
</ans:cabecalhoGuia>
<ans:dadosAutorizacao>
<ans:numeroGuiaOperadora>576755</ans:numeroGuiaOperadora>
<ans:dataAutorizacao>2024-10-19</ans:dataAutorizacao>
<ans:senha>927575</ans:senha>
<ans:dataValidadeSenha>2024-11-18</ans:dataValidadeSenha>
</ans:dadosAutorizacao>
<ans:dadosBeneficiario>
<ans:numeroCarteira>00020335500</ans:numeroCarteira>
<ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
<ans:nomeBeneficiario>RENATA DE ARAUJO CARNEIRO</ans:nomeBeneficiario>
</ans:dadosBeneficiario>
<ans:dadosSolicitante>
<ans:contratadoSolicitante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>99999999999999</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>MARCO AURELIO ALBERNAZ</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoSolicitante>
<ans:profissionalSolicitante>
<ans:nomeProfissional>MARCO AURELIO ALBERNAZ</ans:nomeProfissional>
<ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional>
<ans:numeroConselhoProfissional>5394</ans:numeroConselhoProfissional>
<ans:UF>52</ans:UF>
<ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
</ans:profissionalSolicitante>
</ans:dadosSolicitante>
<ans:dadosSolicitacao>
<ans:dataSolicitacao>2024-10-19</ans:dataSolicitacao>
<ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
</ans:dadosSolicitacao>
<ans:dadosExecutante>
<ans:contratadoExecutante>
<ans:codigoPrestadorNaOperadora>01588888000198</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
<ans:nomeContratado>LABORATORIO PADRAO S/A</ans:nomeContratado>
</ans:contratadoExecutante>
<ans:CNES>2339714</ans:CNES>
</ans:dadosExecutante>
<ans:dadosAtendimento>
<ans:tipoAtendimento>05</ans:tipoAtendimento>
<ans:indicacaoAcidente>2</ans:indicacaoAcidente>
</ans:dadosAtendimento>
<ans:procedimentosExecutados>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>GLICEMIA - JEJUM</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>3.51</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>3.51</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>25-HIDROXIVITAMINA D</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.68</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.68</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>5.02</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>5.02</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL, 17 BETA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>25.08</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>25.08</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE - FSH</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>16.30</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>16.30</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>TSH ULTRA SENSIVEL</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40316572</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>VITAMINA B12</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>21.32</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>21.32</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
<ans:procedimentoExecutado>
<ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
<ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
<ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
<ans:procedimento>
<ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela>
<ans:codigoProcedimento>40601137</ans:codigoProcedimento>
<ans:descricaoProcedimento>CITOLOGIA ONCOTICA</ans:descricaoProcedimento>
</ans:procedimento>
<ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada>
<ans:reducaoAcrescimo>1</ans:reducaoAcrescimo>
<ans:valorUnitario>17.56</ans:valorUnitario>
<ans:valorTotal>17.56</ans:valorTotal>
</ans:procedimentoExecutado>
</ans:procedimentosExecutados>
<ans:observacao>null|173|919990|8023886|HEAR</ans:observacao>
<ans:valorTotal>
<ans:valorProcedimentos>149.35</ans:valorProcedimentos>
<ans:valorDiarias>0</ans:valorDiarias>
<ans:valorMateriais>0</ans:valorMateriais>
<ans:valorMedicamentos>0</ans:valorMedicamentos>
<ans:valorTotalGeral>149.35</ans:valorTotalGeral>
</ans:valorTotal>
</ans:guiaSP-SADT>
</ans:guiasTISS>
</ans:loteGuias>
</ans:prestadorParaOperadora>
<ans:epilogo>
<ans:hash>0e007162d2e5f2eac46b442fc703e569</ans:hash>
</ans:epilogo>
</ans:mensagemTISS>