File "00000000000000000612_82e8e30a97fd58ac16a2bd5270fceb9c.xml"
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SE</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>4.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:41:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:41:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO / LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS, COL.TRI. 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DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:45:46</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:45:46</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:45:46</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:45:46</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316513</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>21.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>21.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:45:46</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:45:46</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316505</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>30.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>30.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:45:46</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:45:46</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.80</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:45:46</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:45:46</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.80</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:45:46</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:45:46</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.80</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:45:46</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:45:46</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.80</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:45:46</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:45:46</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302075</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICOSILADA</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>9.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>9.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:45:46</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:45:46</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.80</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:45:46</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:45:46</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA COMPLETO</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>6.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>6.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>178.15</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>0.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>0.00</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>178.15</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>567615</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>567615</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>567615</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao><ans:senha>172457</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2024-11-09</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>0241000900</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000833</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:contratadoSolicitante><ans:nomeContratadoSolicitante>IN 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DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:50:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40301060</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>24.95</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>24.95</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:50:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:50:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302830</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>VITAMINA D 25 HIDROXI, PESQUISA E/OU DOSAGEM (VIAMINA D3)</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>20.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>20.75</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>62.70</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>0.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>0.00</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>62.70</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>556536</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>556536</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>556536</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2024-09-26</ans:dataAutorizacao><ans:senha>717265</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2024-10-26</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020057300</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000833</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:contratadoSolicitante><ans:nomeContratadoSolicitante>IN 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DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:12:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA COMPLETO</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>6.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>6.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:12:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40306852</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>FATOR ANTINUCLEO, (FAN)</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.78</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:12:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SE</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>4.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:12:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316548</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>TIROXINA (T4) - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:12:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316246</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>ESTRADIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>20.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>20.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:12:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316335</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:12:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316289</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>FOLICULO ESTIMULANTE, HORMONIO (FSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:12:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316408</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>PROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>21.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>21.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:12:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40307867</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>4.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:12:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316076</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>ANDROSTENEDIONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>32.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>32.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:12:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40301648</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>CREATINO FOSFOQUINASE</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>12.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>12.40</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>169.18</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>0.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>0.00</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>169.18</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>555455</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>555455</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>555455</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2024-09-25</ans:dataAutorizacao><ans:senha>414837</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2024-10-25</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>010740002900</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000833</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:contratadoSolicitante><ans:nomeContratadoSolicitante>IN 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TRANFERASE</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>4.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40301397</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>BILIRRUBINAS TOTAL DIRETA E INDIRETA</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302199</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>LIPASE</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40301281</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>AMILASE</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.80</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316521</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>TIREOESTIMULANTE, HORMONIO (TSH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316491</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>T4 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40310213</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40311210</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SE</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>4.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40301150</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>ACIDO URICO</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.80</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302512</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA) TGP</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.80</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302504</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) TGO</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.80</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316513</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>21.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>21.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316505</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>TESTOSTERONA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>30.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>30.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316149</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO TOTAL (PSA) - PESQUISA E/OU D</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>30.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>30.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302318</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>POTASSIO</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.80</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302423</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>SODIO</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.80</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40301630</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>CREATININA</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.80</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302580</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>UREIA</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.80</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302750</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>PERFIL LIPIDICO / LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS, COL.TRI. E E</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>14.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>14.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302733</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>HEMOGLOBINA GLICADA (FRACAO A1C) - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>9.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>9.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40302040</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.80</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:20:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40304361</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>HEMOGRAMA COMPLETO</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>6.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>6.00</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>193.20</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>0.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>0.00</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>193.20</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>555904</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>555904</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>555904</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2024-09-25</ans:dataAutorizacao><ans:senha>015103</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2024-10-25</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020057300</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000833</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:contratadoSolicitante><ans:nomeContratadoSolicitante>IN SAUDE</ans:nomeContratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>RAFAEL TEODORO DE CARVALHO JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>6358</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>999999</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2024-09-25</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000833</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>9659986</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>23</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente><ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento></ans:dadosAtendimento><ans:procedimentosExecutados><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:08:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40316157</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>ANTI-TPO, DOSAGEM</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>41.76</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>41.76</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>41.76</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>0.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>0.00</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>41.76</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT></ans:guiasTISS></ans:loteGuias></ans:prestadorParaOperadora><ans:epilogo><ans:hash>82e8e30a97fd58ac16a2bd5270fceb9c</ans:hash></ans:epilogo></ans:mensagemTISS>