File "00000000000000000344_c269b74dbe616ba436931f8bfb5ccd46.xml"
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HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>10.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>8.90</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>38.47</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>57.37</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>928162</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>928162</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>928162</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-10-26</ans:dataAutorizacao><ans:senha>312497</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-11-26</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20240278801</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>ADRIANO 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ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:37:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:37:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065557</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 40 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 250 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Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:37:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:37:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 12 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>10.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>8.90</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>39.71</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>58.61</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>926750</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>926750</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>926750</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-10-23</ans:dataAutorizacao><ans:senha>269822</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-11-23</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00010321300</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>CELIA 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UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:41:15</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:41:15</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA 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</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA 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Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 12 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>10.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>8.90</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>41.05</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>59.95</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>928192</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>928192</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>928192</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-10-26</ans:dataAutorizacao><ans:senha>706927</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-11-26</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>047250000500</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>GILMA 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20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:40:28</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:40:28</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM 5 MG/ML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML( EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:40:28</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:40:28</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90310195</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 20 BOLS PP TRANS SIST FECH X 1000 ML (COM 500 ML)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:40:28</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:40:28</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:40:28</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:40:28</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA 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</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:39:52</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:39:52</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90019865</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO - BAXTER 9 MG/ML SOL INJ IV BOLS PVC INC SIST FECH X 250 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ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:39:52</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:39:52</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:39:52</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:39:52</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB 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ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:02:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:02:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 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UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:02:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:02:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA 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UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>16:25:27</ans:horaInicial><ans:horaFinal>17:25:27</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA 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HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:10:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90388933</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5,0 MG/ML + 2,0 MG/ML SUS INJ CT SER X 1 ML + HASTE + AGULHA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:10:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:10:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097050</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 30 X 7 - 40X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:10:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:10:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.30</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:10:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:10:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL 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Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:10:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 12 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>10.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>9.49</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>50.29</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>69.78</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>905265</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>905265</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>905265</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-10-03</ans:dataAutorizacao><ans:senha>288465</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-11-03</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>02530031900</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>JULIANA 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</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:49</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:49</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:49</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:49</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40 MG PO LIOF P/ SOL INJ CX 50 FA VD INC + AMP DIL X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:49</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:49</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.56</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:49</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:49</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:49</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:49</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:49</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:49</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA 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ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:06:50</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:06:50</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:06:50</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:06:50</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90137027</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL 50 MG/ML SOL INJ CT 60 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:06:50</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:06:50</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:06:50</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:06:50</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097050</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 30 X 7 - 40X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:06:50</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:06:50</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:06:50</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:06:50</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.30</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM 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Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:06:50</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:06:50</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 12 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>10.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>9.49</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>40.63</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>60.12</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>929017</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>929017</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>929017</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-10-27</ans:dataAutorizacao><ans:senha>585416</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-11-27</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>04920001400</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>KAROLLYNNY BATISTA SIQUEIRA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2025-10-27</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO 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ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40 MG PO LIOF P/ SOL INJ CX 50 FA VD INC + AMP DIL X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB 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DOS SANTOS RODRIGUES</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2025-11-12</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO 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</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-11-12</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 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Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>03:14:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>04:14:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 12 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Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:28:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:28:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 12 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</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90019865</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO - BAXTER 9 MG/ML SOL INJ IV BOLS PVC INC SIST FECH X 250 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ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB 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HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>10.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>8.90</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>8.07</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>26.97</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>926125</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>926125</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>926125</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-10-23</ans:dataAutorizacao><ans:senha>684269</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-11-23</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>03640000700</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>MARIA 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HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>10.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>8.90</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>13.70</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>32.60</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>933874</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>933874</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>933874</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-10-30</ans:dataAutorizacao><ans:senha>823382</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-11-30</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00200011702</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>NATALIA 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Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-16</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:36:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:36:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 12 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>10.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>8.90</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>7.55</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>26.45</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>923871</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>923871</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>923871</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-10-21</ans:dataAutorizacao><ans:senha>762426</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-11-21</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>04120000500</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>RAILLAN 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</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:15:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 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Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2025-10-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>09:27:48</ans:horaInicial><ans:horaFinal>10:27:48</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 12 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>10.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>8.90</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>27.05</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>45.95</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT></ans:guiasTISS></ans:loteGuias></ans:prestadorParaOperadora><ans:epilogo><ans:hash>c269b74dbe616ba436931f8bfb5ccd46</ans:hash></ans:epilogo></ans:mensagemTISS>