File "00000000000000000439_101d1aca83106b1f2d0fb6402eb44653.xml"
Full path: /home/xml/000954/00000000000000000439_101d1aca83106b1f2d0fb6402eb44653.xml
File size: 483.93 KiB (495541 bytes)
MIME-type: text/xml
Charset: 8 bit
<?xml version="1.0" encoding="iso-8859-1"?>
<ans:mensagemTISS xmlns:ans="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas"><ans:cabecalho><ans:identificacaoTransacao><ans:tipoTransacao>ENVIO_LOTE_GUIAS</ans:tipoTransacao><ans:sequencialTransacao>439</ans:sequencialTransacao><ans:dataRegistroTransacao>2026-03-27</ans:dataRegistroTransacao><ans:horaRegistroTransacao>09:01:05</ans:horaRegistroTransacao></ans:identificacaoTransacao><ans:origem><ans:identificacaoPrestador><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:identificacaoPrestador></ans:origem><ans:destino><ans:registroANS>415065</ans:registroANS></ans:destino><ans:Padrao>3.02.02</ans:Padrao></ans:cabecalho><ans:prestadorParaOperadora><ans:loteGuias><ans:numeroLote>439</ans:numeroLote><ans:guiasTISS><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1019047</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1019047</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1019047</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-01-22</ans:dataAutorizacao><ans:senha>294601</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-02-22</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00490001801</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>RUTH MARTINS DO NASCIMENTO</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-01-22</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00027596</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.25</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.25</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TIRA TESTE PARA GLICOSE UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.36</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>03:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>13.49</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>22.19</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>49.43</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1030181</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1030181</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1030181</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-07</ans:dataAutorizacao><ans:senha>295458</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-07</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020316401</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SABRINA SALES ROCHA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-07</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90019865</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO - BAXTER 9 MG/ML SOL INJ IV BOLS PVC INC SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207769</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL 500 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90462548</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.25</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.25</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>FENERGAN 25 MG/ML SOL INJ IM CX 25 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:22:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:22:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>20.02</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>45.89</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1023532</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1023532</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1023532</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-02</ans:dataAutorizacao><ans:senha>327892</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-02</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20240061700</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SAMARA GOMES ALBERNAZ</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-02</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90352181</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.70</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.70</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO 100 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:12:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:12:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>23.41</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>49.28</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1050609</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1050609</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1050609</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-22</ans:dataAutorizacao><ans:senha>875648</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-22</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00200008501</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SAMIR MAMED</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-22</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:24:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:24:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>0.00</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>13.75</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1042945</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1042945</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1042945</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-19</ans:dataAutorizacao><ans:senha>1042945</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-19</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20240159500</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SANDRA RIBEIRO</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-19</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:06:31</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:06:31</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:06:31</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:06:31</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90352181</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.70</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.70</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO 100 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:06:31</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:06:31</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>2.61</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>16.36</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1052892</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1052892</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1052892</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-28</ans:dataAutorizacao><ans:senha>750702</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-28</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>06500061400</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SANDRIANE RAMOS FARIAS CARVALHO</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-28</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>8.34</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>8.34</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 20 MG PO LIOF P/ SOL INJ CX 50 FA VD INC + 50 AMP PLAS DIL X 2 ML (EMB HOSP) </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90388933</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>031</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5,0 MG/ML + 2,0 MG/ML SUS INJ CT SER X 1 ML + HASTE + AGULHA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>47.54</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>73.41</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1056002</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1056002</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1056002</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-27</ans:dataAutorizacao><ans:senha>508006</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-27</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20250743100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SARA MARQUES MELO SOUSA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-27</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207769</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL 500 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00027596</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.25</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.25</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TIRA TESTE PARA GLICOSE UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.36</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-27</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>22:49:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>23:49:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>13.49</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>39.33</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>66.57</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1052522</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1052522</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1052522</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-28</ans:dataAutorizacao><ans:senha>501174</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-28</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20250743100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SARA MARQUES MELO SOUSA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-28</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>12:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>13:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>34.73</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>60.60</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1044032</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1044032</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1044032</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-21</ans:dataAutorizacao><ans:senha>117329</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-21</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>03560022500</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SERGIO COSTA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-21</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:08:51</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:08:51</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:08:51</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:08:51</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:08:51</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:08:51</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:08:51</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:08:51</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207769</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL 500 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:08:51</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:08:51</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:08:51</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:08:51</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:08:51</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:08:51</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:08:51</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:08:51</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:08:51</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:08:51</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:08:51</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:08:51</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:08:51</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:08:51</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>16.53</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>42.40</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1050415</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1050415</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1050415</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-20</ans:dataAutorizacao><ans:senha>245512</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-20</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>04620004100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SERGIO HENRIQUE DE BARROS</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-20</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.56</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207769</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL 500 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>36.37</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>62.24</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1045514</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1045514</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1045514</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-10</ans:dataAutorizacao><ans:senha>599731</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-10</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>04320002801</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SHIRLEI DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-10</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065689</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER COM LACTATO SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90071247</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>115.27</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>115.27</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PIPERACILINA SODICA + TAZOBACTAM SODICO 4 G + 500 MG PO LIOF SOL INJ CT 10 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.56</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90075412</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>GLICONATO DE CALCIO 100 MG/ML SOL INJ IV CX 100 AMP VD INC X 10 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90458060</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>031</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>73.81</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>73.81</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLEXANE 60 MG SOL INJ CT 2 SER PRE - ENCHIDAS VD INC GRAD X 0,6 ML + SIST SEGURANCA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>209.17</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>235.04</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1030188</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1030188</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1030188</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-07</ans:dataAutorizacao><ans:senha>552035</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-07</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20250769100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SILVANO RODRIGUES PIO</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-07</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:08</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:08</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:08</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:08</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:08</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:08</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40 MG PO LIOF P/ SOL INJ CX 50 FA VD INC + AMP DIL X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:08</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:08</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>11.34</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:08</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:08</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:08</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:08</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90137027</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL 50 MG/ML SOL INJ CT 60 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:08</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:08</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:08</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:08</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097050</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 30 X 7 - 40X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:08</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:08</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:08</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:08</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:08</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:08</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:08</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:08</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:08</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:08</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:47:08</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:47:08</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.19</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>54.88</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>80.82</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1017448</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1017448</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1017448</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-01-25</ans:dataAutorizacao><ans:senha>814188</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-02-25</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>06580013100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SIMONE EUGENIA FERNANDES DOS REIS</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-01-25</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>4.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.92</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90047540</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>41.82</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>83.64</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>OMEPRAZOL SODICO 40 MG PO LIOF P/SOL INJ CX 25 FA VD INC + 25 AMP DIL X 10 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90359321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PLAMET 5 MG/ML SOL INJ CX 50 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00000999</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 20 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097050</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.38</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 30 X 7 - 40X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>6.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>16.03</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>93.99</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>123.77</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1028113</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1028113</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1028113</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-04</ans:dataAutorizacao><ans:senha>626229</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-04</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020528500</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SIRLEY CALIXTO DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-04</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:59:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:59:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:59:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:59:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:59:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:59:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:59:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:59:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207017</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA 20 MG/ML SOL INJ CT 50 AMP VD AMB X 1 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:59:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:59:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:59:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:59:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:59:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:59:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:59:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:59:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:59:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:59:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:59:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:59:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-04</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:59:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:59:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>11.89</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>37.76</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1050693</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1050693</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1050693</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-26</ans:dataAutorizacao><ans:senha>993776</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-26</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>06020000100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SKALATY FERNANDES SANTIAGO</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-26</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DECADRON 4MG/ML SOL INJ CT 1 FA X 2,5 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207017</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA 20 MG/ML SOL INJ CT 50 AMP VD AMB X 1 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>28.26</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>54.13</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1025531</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1025531</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1025531</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-02</ans:dataAutorizacao><ans:senha>258116</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-02</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>04180002700</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SONEARA TAVARES DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-02</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:02:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:02:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:02:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207769</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL 500 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:02:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90352181</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.70</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.70</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO 100 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:02:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:02:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:02:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:02:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:02:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:02:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-02</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:02:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>14.45</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>40.32</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1048973</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1048973</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1048973</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-19</ans:dataAutorizacao><ans:senha>967979</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-19</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020054800</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SONIA DE OLIVEIRA PAES</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-19</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:19:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:19:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:19:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:19:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032616</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ATENSINA 0,10 MG COM CT BL AL PL INC X 30</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:19:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:19:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:19:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:19:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:19:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:19:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:19:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:19:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:19:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:19:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:19:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:19:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:19:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:19:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:19:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:19:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:19:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:19:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:19:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:19:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>9.28</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>35.15</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1031373</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1031373</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1031373</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-09</ans:dataAutorizacao><ans:senha>166174</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-09</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20240245900</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>SUZIENE ATAIDE MARTINS</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-09</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:35:05</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:35:05</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:35:05</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:35:05</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:35:05</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:35:05</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:35:05</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:35:05</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:35:05</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:35:05</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:35:05</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:35:05</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:35:05</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:35:05</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:35:05</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:35:05</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:35:05</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:35:05</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:35:05</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:35:05</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:35:05</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:35:05</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:35:05</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:35:05</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-09</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:35:05</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:35:05</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>28.45</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>54.32</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1044761</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1044761</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1044761</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-23</ans:dataAutorizacao><ans:senha>218996</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-23</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>06500065600</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>THAIS CARDOSO PEREIRA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-23</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:40:45</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:40:45</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:40:45</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:40:45</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40 MG PO LIOF P/ SOL INJ CX 50 FA VD INC + AMP DIL X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:40:45</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:40:45</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90388933</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>031</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5,0 MG/ML + 2,0 MG/ML SUS INJ CT SER X 1 ML + HASTE + AGULHA</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:40:45</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:40:45</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:40:45</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:40:45</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:40:45</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:40:45</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:40:45</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:40:45</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:40:45</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:40:45</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:40:45</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:40:45</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:40:45</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:40:45</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>37.02</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>62.89</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1045943</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1045943</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1045943</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-18</ans:dataAutorizacao><ans:senha>958822</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-18</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20250710900</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>THAIS FERREIRA DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-18</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:28:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:28:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:28:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:28:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40 MG PO LIOF P/ SOL INJ CX 50 FA VD INC + AMP DIL X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:28:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:28:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.56</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:28:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:28:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207017</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA 20 MG/ML SOL INJ CT 50 AMP VD AMB X 1 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:28:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:28:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:28:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:28:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:28:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:28:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:28:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:28:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:28:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:28:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:28:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:28:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:28:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:28:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>27.05</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>52.92</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>989280</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>989280</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>989280</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-28</ans:dataAutorizacao><ans:senha>565425</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-28</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20250710900</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>THAIS FERREIRA DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-28</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:56:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:56:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:56:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40 MG PO LIOF P/ SOL INJ CX 50 FA VD INC + AMP DIL X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:56:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.56</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:56:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:56:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:56:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:56:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:56:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:56:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:56:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:56:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>43.15</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>69.02</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1039663</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1039663</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1039663</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-17</ans:dataAutorizacao><ans:senha>992692</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-17</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20240000800</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>THAISA DE LIMA DUARTE</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-17</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DECADRON 4MG/ML SOL INJ CT 1 FA X 2,5 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90462548</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.25</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.25</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>FENERGAN 25 MG/ML SOL INJ IM CX 25 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>12.71</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>38.58</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1039548</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1039548</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1039548</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-17</ans:dataAutorizacao><ans:senha>766304</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-17</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>04850001700</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>THAMARA VICENTE PEREIRA MACEDO</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-17</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:27:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:27:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DECADRON 4MG/ML SOL INJ CT 1 FA X 2,5 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:27:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:27:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:27:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:27:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:27:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:27:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:27:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:27:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:27:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:27:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90278305</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.32</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.32</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ANALGISEN 750 MG COM CT 50 BL PVC X 4</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:27:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:27:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:27:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:27:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:27:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:27:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:27:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:27:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:27:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:27:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:27:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:27:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:27:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:27:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>26.75</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>52.62</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1015532</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1015532</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1015532</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-01-26</ans:dataAutorizacao><ans:senha>830463</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-02-26</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>04920008200</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>THAYENE FERREIRA SANTOS</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-01-26</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072189</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA + DIPIRONA SODICA 4 MG + 500 MG/ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 5 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:47:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:47:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>30.20</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>56.07</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1045522</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1045522</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1045522</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-10</ans:dataAutorizacao><ans:senha>810199</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-10</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020119600</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>THIAGO ALVES VIEIRA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-10</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:09:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:09:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:09:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:09:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:09:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:09:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:09:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:09:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:09:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:09:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:09:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:09:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:09:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:09:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:09:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:09:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:09:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:09:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:09:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:09:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>8.15</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>34.02</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1037905</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1037905</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1037905</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-13</ans:dataAutorizacao><ans:senha>098594</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-13</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020381702</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>TIAGO MOREIRA DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-13</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:21:40</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:21:40</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:21:40</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:21:40</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:21:40</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:21:40</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:21:40</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:21:40</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90352181</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.70</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.70</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO 100 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:21:40</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:21:40</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:21:40</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:21:40</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:21:40</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:21:40</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:21:40</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:21:40</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:21:40</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:21:40</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:21:40</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:21:40</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:21:40</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:21:40</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>7.83</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>33.70</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1052800</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1052800</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1052800</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-28</ans:dataAutorizacao><ans:senha>894042</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-28</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20240013100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>VALDENIZ DOS ANJOS MEDEIROS</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-28</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.56</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207017</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA 20 MG/ML SOL INJ CT 50 AMP VD AMB X 1 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>38.47</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>64.34</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1025087</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1025087</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1025087</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-03</ans:dataAutorizacao><ans:senha>759066</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-03</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00150016601</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>VALQUIRIA RIBEIRO DE OLIVEIRA BATISTA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-03</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40 MG PO LIOF P/ SOL INJ CX 50 FA VD INC + AMP DIL X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.56</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90278305</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.32</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.32</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ANALGISEN 750 MG COM CT 50 BL PVC X 4</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:49:19</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:49:19</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>42.08</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>67.95</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1046174</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1046174</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1046174</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-23</ans:dataAutorizacao><ans:senha>159663</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-23</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>02660007000</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>VANESA ALMEIDA DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-23</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:46:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:46:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:46:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:46:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:46:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:46:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:46:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:46:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:46:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:46:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:46:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:46:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:46:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:46:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:46:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:46:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:46:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:46:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:46:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:46:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>13.50</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>39.37</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1029122</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1029122</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1029122</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-06</ans:dataAutorizacao><ans:senha>393387</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-06</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>02530033101</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>VANESSA SILVA RAMOS DUARTE</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-06</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-06</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:08:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-06</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:08:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-06</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:08:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-06</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:08:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-06</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:08:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-06</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:08:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207769</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>20.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL 500 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-06</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:08:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90352181</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.70</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.70</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO 100 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-06</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:08:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-06</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:08:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-06</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:08:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-06</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:08:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-06</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:08:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-06</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:08:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-06</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:08:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:08:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>50.49</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>76.36</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1043329</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1043329</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1043329</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-07</ans:dataAutorizacao><ans:senha>685605</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-07</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>02530033101</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>VANESSA SILVA RAMOS DUARTE</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-07</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:31:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:31:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:31:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:31:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:31:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:31:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90352181</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.70</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.70</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO 100 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:31:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:31:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:31:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:31:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:31:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:31:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:31:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:31:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:31:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:31:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:31:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:31:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>07:31:59</ans:horaInicial><ans:horaFinal>08:31:59</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>6.44</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>32.31</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1017778</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1017778</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1017778</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-01-28</ans:dataAutorizacao><ans:senha>962945</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-02-28</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>03380002302</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>VANESSA SOUZA ANDRADE</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-01-28</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:43:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:43:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DECADRON 4MG/ML SOL INJ CT 1 FA X 2,5 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:43:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:43:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:43:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:43:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:43:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:43:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>8.34</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>8.34</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 20 MG PO LIOF P/ SOL INJ CX 50 FA VD INC + 50 AMP PLAS DIL X 2 ML (EMB HOSP) </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:43:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:43:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>11.34</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:43:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:43:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90137027</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL 50 MG/ML SOL INJ CT 60 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:43:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:43:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:43:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:43:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097050</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 30 X 7 - 40X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:43:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:43:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:43:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:43:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:43:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:43:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:43:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:43:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:43:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:43:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>01:43:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>02:43:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.19</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>49.85</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>75.79</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1020246</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1020246</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1020246</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-01-23</ans:dataAutorizacao><ans:senha>658216</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-02-23</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>02350003300</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>VICTOR OLIVEIRA BRASIL</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-01-23</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00011193</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>30.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.90</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLOREXIDINA 2 % ST TP ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00012750</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.55</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.55</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LAMINA BISTURI N 10, 11,12 E 15 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00033219</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA DE PROCEDIMENTO UNIDADE UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>30.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>9.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78197953</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.46</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.92</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Compressas</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>11.57</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>3.78</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>29.10</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1013886</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1013886</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1013886</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-01-23</ans:dataAutorizacao><ans:senha>986585</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-02-23</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00010047001</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>VITOR ARRUDA ARANTES</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-01-23</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:36:01</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:36:01</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:36:01</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:36:01</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00011193</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>30.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.90</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLOREXIDINA 2 % ST TP ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:36:01</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:36:01</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00012750</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.55</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.55</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LAMINA BISTURI N 10, 11,12 E 15 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:36:01</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:36:01</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00033219</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA DE PROCEDIMENTO UNIDADE UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:36:01</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:36:01</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>30.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>9.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:36:01</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:36:01</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78197953</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.46</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.38</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Compressas</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:36:01</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:36:01</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.03</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>3.78</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>29.56</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1056080</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1056080</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1056080</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-28</ans:dataAutorizacao><ans:senha>300547</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-28</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>06110002900</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>WALQUIRIA RAMOS DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-28</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:53:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:53:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:53:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:53:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:53:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:53:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90048440</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.67</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.67</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TRAMADON 50MG/ML SOL INJ CT 6 AMP VD INC X 1 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:53:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:53:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.56</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:53:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:53:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:53:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:53:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:53:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:53:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:53:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:53:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:53:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:53:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:53:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:53:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>17:53:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>18:53:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>30.25</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>56.12</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1049649</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1049649</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1049649</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-25</ans:dataAutorizacao><ans:senha>058505</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-25</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20250722000</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>WANESSA LIMA DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-25</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90019865</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO - BAXTER 9 MG/ML SOL INJ IV BOLS PVC INC SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40 MG PO LIOF P/ SOL INJ CX 50 FA VD INC + AMP DIL X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.56</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207017</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA 20 MG/ML SOL INJ CT 50 AMP VD AMB X 1 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-25</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:25:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:25:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>32.46</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>58.33</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1049496</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1049496</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1049496</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-26</ans:dataAutorizacao><ans:senha>359686</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-26</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20250722000</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>WANESSA LIMA DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-26</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>11.34</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90137027</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL 50 MG/ML SOL INJ CT 60 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90359321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PLAMET 5 MG/ML SOL INJ CX 50 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>4.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-26</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>05:05:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>06:05:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.52</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>25.38</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>51.65</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1030135</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1030135</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1030135</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-07</ans:dataAutorizacao><ans:senha>287559</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-07</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020403900</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>WANESSA RIBEIRO DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-07</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:25:02</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:25:02</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DECADRON 4MG/ML SOL INJ CT 1 FA X 2,5 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:25:02</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:25:02</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:25:02</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:25:02</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:25:02</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:25:02</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:25:02</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:25:02</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:25:02</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:25:02</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:25:02</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:25:02</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:25:02</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:25:02</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:25:02</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:25:02</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:25:02</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:25:02</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:25:02</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:25:02</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:25:02</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:25:02</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-07</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:25:02</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:25:02</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>17.11</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>42.98</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1025076</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1025076</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1025076</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-03</ans:dataAutorizacao><ans:senha>116908</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-03</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20240197700</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>WANIA OLIVEIRA ALVES</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-03</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:29:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:29:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:29:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:29:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:29:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:29:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:29:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:29:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:29:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:29:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:29:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:29:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-03</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:29:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:29:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>0.52</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>8.13</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>22.40</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1050405</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1050405</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1050405</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-20</ans:dataAutorizacao><ans:senha>018556</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-20</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020109503</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>WASHINGTON GOMES DE MORAES</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-20</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207769</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>20.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL 500 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90302567</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>19.67</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>19.67</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIFENIDRIN 50 MG/ML SOL INJ CX 36 AMP VD AMB X 1 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-20</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>11:55:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>12:55:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>45.21</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>71.08</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1012811</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1012811</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1012811</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-01-22</ans:dataAutorizacao><ans:senha>915913</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-02-22</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>03540006600</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>WEDER CARLOS ALEXANDRINE DAMASCENO</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-01-22</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40 MG PO LIOF P/ SOL INJ CX 50 FA VD INC + AMP DIL X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207769</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>20.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL 500 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:23:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:23:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>44.11</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>69.98</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1048964</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1048964</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1048964</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-19</ans:dataAutorizacao><ans:senha>787329</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-19</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>04930003302</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>WEDER DUARTE DA SILVA FILHO</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-19</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:34:03</ans:horaInicial><ans:horaFinal>01:34:03</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:34:03</ans:horaInicial><ans:horaFinal>01:34:03</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:34:03</ans:horaInicial><ans:horaFinal>01:34:03</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90041372</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>006</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>FLORENT 100 MG CAP GEL DUR CT FR PLAS OPC X 12</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:34:03</ans:horaInicial><ans:horaFinal>01:34:03</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:34:03</ans:horaInicial><ans:horaFinal>01:34:03</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.56</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:34:03</ans:horaInicial><ans:horaFinal>01:34:03</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207017</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA 20 MG/ML SOL INJ CT 50 AMP VD AMB X 1 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:34:03</ans:horaInicial><ans:horaFinal>01:34:03</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:34:03</ans:horaInicial><ans:horaFinal>01:34:03</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:34:03</ans:horaInicial><ans:horaFinal>01:34:03</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:34:03</ans:horaInicial><ans:horaFinal>01:34:03</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:34:03</ans:horaInicial><ans:horaFinal>01:34:03</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:34:03</ans:horaInicial><ans:horaFinal>01:34:03</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-19</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:34:03</ans:horaInicial><ans:horaFinal>01:34:03</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>40.59</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>66.46</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1049306</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1049306</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1049306</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-24</ans:dataAutorizacao><ans:senha>107005</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-24</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20240034100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>WEDILA RAIANA ARAGAO ABREU</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-24</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:13:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:13:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:13:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:13:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:13:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:13:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:13:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:13:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207769</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL 500 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:13:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:13:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:13:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:13:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:13:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:13:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:13:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:13:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:13:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:13:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:13:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:13:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>15:13:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>16:13:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>16.53</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>42.40</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1038039</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1038039</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1038039</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-13</ans:dataAutorizacao><ans:senha>798951</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-13</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020447500</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>WELITA BRAZ DA SILVA BARBOSA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-13</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>22:19:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>34.73</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>60.60</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1043488</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1043488</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1043488</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-13</ans:dataAutorizacao><ans:senha>456404</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-13</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>06500037301</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>WENDER DA COSTA OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-13</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:51:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:51:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:51:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:51:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:51:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:51:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:51:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:51:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:51:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:51:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:51:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:51:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:51:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:51:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:51:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:51:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:51:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:51:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-13</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:51:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:51:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>5.65</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>31.52</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1045321</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1045321</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1045321</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-23</ans:dataAutorizacao><ans:senha>735308</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-23</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>04920007800</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>WERLEI BENTO DE FARIA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-23</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90048440</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.67</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.67</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TRAMADON 50MG/ML SOL INJ CT 6 AMP VD INC X 1 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>10:01:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>11:01:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>17.60</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>43.47</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1021706</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1021706</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1021706</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-01-30</ans:dataAutorizacao><ans:senha>043583</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-02-28</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>04370003500</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>WILLIAM CARLOS BARBOSA SILVA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-01-30</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:01:58</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:01:58</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:01:58</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:01:58</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>8.34</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>8.34</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 20 MG PO LIOF P/ SOL INJ CX 50 FA VD INC + 50 AMP PLAS DIL X 2 ML (EMB HOSP) </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:01:58</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:01:58</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:01:58</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:01:58</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:01:58</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:01:58</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:01:58</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:01:58</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:01:58</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:01:58</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:01:58</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:01:58</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:01:58</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:01:58</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:01:58</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:01:58</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>13:01:58</ans:horaInicial><ans:horaFinal>14:01:58</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>14.47</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>40.34</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1012807</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1012807</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1012807</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-01-22</ans:dataAutorizacao><ans:senha>889943</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-02-22</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>05760010801</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>YARA MICHELLE MORES DA SILVA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-01-22</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:52:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:52:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DECADRON 4MG/ML SOL INJ CT 1 FA X 2,5 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:52:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:52:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:52:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:52:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:52:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:52:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40 MG PO LIOF P/ SOL INJ CX 50 FA VD INC + AMP DIL X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:52:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:52:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>11.34</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:52:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:52:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:52:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:52:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90207610</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.17</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.17</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORPROMAZ 5 MG/ML SOL INJ CT 50 AMP VD AMB X 5 ML ( EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:52:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:52:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:52:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:52:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:52:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:52:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:52:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:52:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:52:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:52:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:52:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:52:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-22</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:52:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:52:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>53.82</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>79.69</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1021793</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1021793</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1021793</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-01-30</ans:dataAutorizacao><ans:senha>879457</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-02-28</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>05760010801</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>YARA MICHELLE MORES DA SILVA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-01-30</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DECADRON 4MG/ML SOL INJ CT 1 FA X 2,5 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90032187</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ONTRAX 2 MG/ML SOL INJ CX 20 AMP VD AMB X 4 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096924</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500 MG/ ML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 2 ML (EMB HOSP)</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90352181</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.70</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.70</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO 100 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-01-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>19:11:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>34.41</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>60.28</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>1044177</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>1044177</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>1044177</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2026-02-21</ans:dataAutorizacao><ans:senha>833694</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2026-03-21</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20250050100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN><ans:nomeBeneficiario>YULHA DOS SANTOS OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>GUTEMBERGUE SILVA OLIVEIRA JUNIOR</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>6</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>28752</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225125</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2026-02-21</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>EXAMES EM GERAL</ans:indicacaoClinica></ans:dadosSolicitacao><ans:dadosExecutante><ans:contratadoExecutante><ans:codigoPrestadorNaOperadora>000954</ans:codigoPrestadorNaOperadora><ans:nomeContratado>HOSPITAL JACO FACURI</ans:nomeContratado></ans:contratadoExecutante><ans:CNES>2337800</ans:CNES></ans:dadosExecutante><ans:dadosAtendimento><ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento><ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente></ans:dadosAtendimento><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>20:06:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>21:06:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90007131</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJECAO SOL INJ CT 25 AMP PLAS INC X 10 ML </ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>20:06:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>21:06:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA DE CLORETO DE SODIO EQUIPLEX 9 MG/ML SOL INJ IV CX 24 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>20:06:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>21:06:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072375</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 9 MG/ML SOL INJ IV CX 60 FR PLAS TRANS PE SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>20:06:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>21:06:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90359321</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>PLAMET 5 MG/ML SOL INJ CX 50 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>20:06:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>21:06:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00097046</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA DESC 25 X 6 - 25X7 - 25X8 - 26X12 UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>20:06:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>21:06:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>01810101</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.09</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO BOLINHA UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>20:06:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>21:06:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>10.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO 10 X 45 CM CM</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>20:06:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>21:06:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70896402</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 10 ML UN</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>20:06:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>21:06:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78244579</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.82</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARENTERAL DESCARTAVEL DESCARPACK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>20:06:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>21:06:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78351855</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>Cateter Intravenoso</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2026-02-21</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>20:06:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>21:06:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60033681</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>0.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>13.75</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>13.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA DE OBSERVACAO, ATE 6 HORAS</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>13.75</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>14.28</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>40.15</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT></ans:guiasTISS></ans:loteGuias></ans:prestadorParaOperadora><ans:epilogo><ans:hash>101d1aca83106b1f2d0fb6402eb44653</ans:hash></ans:epilogo></ans:mensagemTISS>